Trouble de la prise alimentaire évitante/restrictive (ARFID)

Le trouble de l'évitement et de la restriction alimentaire (ARFID) (1) a été défini dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5).

• Critères du DSM-5
  • pour qu'un diagnostic d'ARFID soit posé, un individu doit avoir des habitudes alimentaires problématiques, qui peuvent être dues à une incapacité à tolérer certaines propriétés sensorielles des aliments (par exemple, la texture, le goût, l'apparence), à une peur des conséquences négatives potentielles de l'alimentation (par exemple, s'étouffer, vomir) et/ou à un manque d'intérêt général pour la nourriture ou l'alimentation.
    
    
• ces "altérations doivent être suffisamment importantes pour entraîner soit une perte de poids, soit une incapacité à prendre un poids approprié chez des enfants en pleine croissance, des carences nutritionnelles, une dépendance à l'égard de compléments nutritionnels (par exemple, boissons à forte densité énergétique ou alimentation par sonde), ou un dysfonctionnement psychosocial" (2).
  
  
• Comportements ARFID :
  • ne peuvent pas être dus à l'insécurité alimentaire ou à des pratiques culturellement acceptées ;
  • ne sont pas motivés par la peur de prendre du poids ou la surévaluation du poids/de la silhouette comme dans l'anorexie mentale (AN) ou la boulimie (BN)
  • ne peut pas être mieux expliqué par un autre trouble médical ou psychologique
    
    
• l'alimentation évitante/restrictive peut contribuer à la perte de poids, à l'impossibilité de prendre du poids, à la dégradation de la nutrition, à la dépendance à l'égard des compléments nutritionnels ou de l'alimentation entérale, et/ou à des problèmes psychosociaux (3).
  
  
• en présence d'un autre trouble médical ou psychiatrique
  • l'évitement ou la restriction alimentaire doit être plus extrême que ce que l'on attendrait normalement de l'affection concomitante
  • pour qu'un diagnostic d'ARFID soit posé, l'évitement ou la restriction alimentaire ne doit pas être attribué à des troubles médicaux ou mentaux concomitants, y compris à d'autres troubles alimentaires, ni être mieux expliqué par le manque de nourriture disponible ou par des pratiques culturelles (3)
    
    
• L'ARFID peut être diagnostiquée chez des personnes de tous âges (2,4).
  
  
• les personnes atteintes d'ARFID peuvent souffrir de douleurs abdominales, de reflux, de nausées, de diarrhée ou de constipation et peuvent subir des conséquences médicales importantes, notamment une perte de poids, une faible densité minérale osseuse, une aménorrhée, des déséquilibres électrolytiques, une bradycardie et des problèmes cardiaques (3).
  
  
• les données suggèrent que les jeunes atteints d'ARFID sont significativement plus susceptibles de développer ce trouble à un plus jeune âge, que les symptômes durent plus longtemps, qu'ils sont plus souvent de sexe masculin, qu'ils sont hospitalisés plus longtemps pour stabilisation médicale et qu'ils présentent un poids supérieur à celui des personnes souffrant d'AM mais inférieur à celui des personnes souffrant de boulimie (5).
  
  
• L'étiologie de l'ARFID est inconnue
  • Il est probable que des facteurs biologiques et environnementaux - et leur interaction - contribuent à la pathogenèse.
  • On a émis l'hypothèse que des bases biologiques pourraient sous-tendre la sensibilité sensorielle, l'anxiété trait et les appétits homéostatiques et hédoniques, ce qui pourrait accroître la vulnérabilité au syndrome d'alcoolisme fœtal aigu (2).
  • des facteurs environnementaux tels que le milieu des repas familiaux, la disponibilité des fruits et légumes dans l'environnement local et l'exposition à des modèles d'alimentation saine et/ou à des aliments diversifiés peuvent également jouer un rôle (2)

Les approches thérapeutiques, telles que la thérapie familiale et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) avec prévention de l'exposition et de la réponse, se sont révélées bénéfiques pour les patients souffrant d'ARFID, notamment en termes d'amélioration de la gravité des symptômes, des paramètres de croissance et du fonctionnement psychosocial (3).

Références :

• (1). American Psychiatric Association, American Psychiatric Association DSM-5 Task Force. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux : DSM-5. 5e éd. Arlington, VA ; 2013
• (2) Brigham KS et al. Evaluation and Treatment of Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) in Adolescents.Curr Pediatr Rep. 2018 June ; 6(2) : 107–113. doi:10.1007/s40124-018-0162-y.
• (3) Willmott E, Dickinson R, Hall C, et al. A scoping review of psychological interventions and outcomes for avoidant and restrictive food intake disorder (ARFID). Int J Eat Disord. 2024;57(1):27-61.
• (4) Becker KR et al. Impact of expanded diagnostic criteria for avoidant/restrictive food intake disorder on clinical comparisons with anorexia nervosa. Int J Eat Disord. 2019 March ; 52(3) : 230–238. doi:10.1002/eat.22988.
• (5) Duncombe Lowe K et al. Youth with Avoidant/Restrictive Food IntakeDisorder : Examining Differences by Age, WeightStatus, and Symptom Duration.Nutrients 2019,11, 1955 ; doi:10.3390/nu11081955