Thérapie comportementale dialectique (TCD)

Thérapie comportementale dialectique (TCD)

La thérapie comportementale dialectique (TCD)

• est un traitement complet, fondé sur des données probantes, du trouble de la personnalité borderline (TPL) (1).
• la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et la TCD - une TCC de la troisième vague - ont été proposées comme des traitements alternatifs qui peuvent être appropriés lorsque la TCF (traitement basé sur la famille) n'est pas réalisable (2)
• les populations de patients pour lesquelles la TCD a le plus de soutien empirique sont les femmes parasuicidaires souffrant d'un trouble de la personnalité limite (TPL), mais des résultats prometteurs ont été obtenus pour les patients souffrant d'un TPL et de troubles liés à l'utilisation de substances (TUS), les personnes répondant aux critères de l'hyperphagie boulimique et les patients âgés dépressifs (1).
  • philosophie dialectique
    • est le plus souvent associée à la pensée de Marx ou de Hegel
    • considère que la réalité est constituée de forces opposées, polaires et en tension
      • par exemple, la tendance à appliquer des stratégies de traitement axées sur le changement crée une tension en augmentant le désir du patient d'être accepté plutôt que d'être changé
    • pose que chaque force opposée est incomplète en soi, et que ces forces sont continuellement équilibrées et synthétisées.
      • C'est également le cas dans la TCD où le fait de se concentrer entièrement sur les efforts axés sur le changement s'est avéré être une erreur :
        • se concentrer entièrement sur les efforts orientés vers le changement était une stratégie incomplète, car il manquait l'ingrédient essentiel qu'est l'acceptation
        • se concentrer entièrement sur l'acceptation du patient peut également s'avérer incomplet et inefficace, car les patients suicidaires à problèmes multiples ont besoin de changements importants pour se créer une vie qui vaille la peine d'être vécue.
• La TCD présente de nombreuses similitudes avec d'autres approches cognitivo-comportementales
  • Cependant, plusieurs éléments critiques et uniques doivent être en place pour que le traitement soit considéré comme une TCD.
  • certains de ces éléments sont les suivants
    • (a) les cinq fonctions du traitement
      • La TCD est un programme de traitement, plutôt qu'une méthode de traitement unique menée par un praticien de manière isolée.
    • (b) la théorie biosociale et l'accent mis sur les émotions dans le traitement,
    • (c) une philosophie dialectique cohérente, et
    • (d) des interventions axées sur la pleine conscience et l'acceptation.
• le traitement DBT standard comprend des séances hebdomadaires de thérapie individuelle (environ 1 heure), une séance hebdomadaire de formation en groupe (environ 1,5 à 2,5 heures) et une réunion de l'équipe de consultation du thérapeute (environ 1 à 2 heures).
• La thérapie comportementale focalisée est la plus solidement étayée sur le plan empirique pour le traitement des troubles de l'alimentation, mais un sous-groupe important ne réagit pas de manière adéquate ou ne se rétablit pas complètement (3).
• une revue systématique a conclu que la TCC et la TCD sont prometteuses en tant qu'alternatives aux approches familiales pour les troubles de l'alimentation chez les adolescents (2).

Référence :

• Chapman AL. Dialectical behavior therapy : current indications and unique elements. Psychiatry (Edgmont). 2006 Sep;3(9):62-8. PMID : 20975829 ; PMCID : PMC2963469
• Vogel EN, Singh S, Accurso EC. A systematic review of cognitive behavior therapy and dialectical behavior therapy for adolescent eating disorders. J Eat Disord. 2021 Oct 18;9(1):131. doi : 10.1186/s40337-021-00461-1. PMID : 34663452 ; PMCID : PMC8522082.
• Pennell A, Webb C, Agar P, Federici A, Couturier J. Implementation of Dialectical Behavior Therapy in a Day Hospital Setting for Adolescents with Eating Disorders. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry. 2019 Apr;28(1):21-29. Epub 2019 Mar 1. PMID : 31001348 ; PMCID : PMC6457442