- l'arthrite réactive, définie comme un processus inflammatoire articulaire dans lequel l'infection est connue, provenant des voies urinaires ou digestives, mais où le produit bactérien n'est pas détecté dans l'articulation.
- l'arthrite réactive est classée dans le groupe des spondylarthrites, qui comprend la spondylarthrite ankylosante, l'arthrite psoriasique, l'arthrite associée aux maladies inflammatoires de l'intestin, l'uvéite antérieure aiguë, la spondylarthrite juvénile, la sacro-iliite et la spondylarthrite indifférenciée. La prévalence globale de ce groupe de maladies se situe entre 2 et 3 %, ce qui est au moins trois fois plus fréquent que la prévalence de la PR.
- La maladie de Reiter est un exemple d'arthrite réactionnelle.
- La maladie de Reiter est un exemple d'arthrite réactionnelle : il s'agit d'une classification des arthrites réactionnelles en fonction de la présence ou de l'absence de HLA-B27 (1)
- l'arthrite infectieuse ou arthrite septique, définie par la présence d'une infection quelque part dans l'organisme et l'identification de l'agent infectieux ou du produit microbien dans l'articulation.
- l'arthrite post-infectieuse, caractérisée par la présence d'une infection et l'identification d'antigènes bactériens dans l'articulation, par exemple l'arthrite secondaire à une méningococcémie
Épidémiologie de l'arthrite réactive
- difficile à déterminer en raison de l'absence de critères diagnostiques, de la difficulté d'identifier, de reconnaître et de traiter les organismes responsables, qui peuvent modifier l'évolution ultérieure de la maladie, de la variabilité génétique de HLA-B27 et de la présence de facteurs environnementaux locaux qui jouent également un rôle, tels que l'infection par Yersinia enterocolitica, plus fréquente dans certaines zones géographiques que dans d'autres.
- la prévalence est d'environ 0,1 % dans la population générale, avec une incidence annuelle de 10 cas pour 100 000 habitants (2)
- représente une estimation plutôt basse car il n'y a pas de différence clinique claire, surtout dans les premiers stades, entre les sous-groupes de spondyloarthrite, étant donné qu'une grande partie des patients sont asymptomatiques, environ 36% et 26% dans l'infection entérale à Chlamydia.
- tout micro-organisme infectieux peut provoquer une arthrite réactive, mais les plus fréquemment impliqués sont Chlamydia trachomatis (C. trachomatis), Yersinia, Salmonella, Campylobacter et Streptococcus
- L'arthrite réactive est une maladie systémique qui touche les jeunes entre la deuxième et la quatrième décennie de leur vie. Elle peut toucher les enfants et les personnes âgées
- survient généralement 2 à 4 semaines après une infection génito-urinaire (homme : femme, 9:1) ou entérique (homme : femme, 1:1).
Caractéristiques cliniques Les symptômes associés aux infections génito-urinaires sont pratiquement identiques à ceux associés aux infections entériques. Cliniquement, on distingue 4 syndromes (2,4)
- 1 le syndrome enthésopathique.
- 2 arthrite périphérique : arthrite oligoarticulaire asymétrique aiguë ou subaiguë, qui affecte les membres inférieurs.
- 3 syndrome axial et pelvien : atteinte de la colonne vertébrale avec sacro-iliite.
- 4 syndrome extramusculo-squelettique.
Investigations
- Les résultats de laboratoire sont totalement non spécifiques. L'ESR et la CRP sont élevés chez au moins 50 % des patients.
- la présence de HLA-B27 est constatée chez environ 60 % des patients et dans un pourcentage plus faible dans les populations non caucasiennes. La positivité du P-ANCA est détectée chez 20 à 30 % des patients, mais ce résultat n'est pas spécifique.
- les biopsies du liquide synovial et de la membrane synoviale, ainsi que l'imagerie, ne contribuent pas beaucoup au diagnostic
- le diagnostic différentiel inclut d'autres membres du groupe de la spondylarthrite, de l'arthrite septique, de la maladie de Still, de la maladie de Behcet et de la sarcoïdose.
Prise en charge
- La grande majorité des patients atteints d'arthrite réactive répondent au traitement par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), mais une proportion significative d'entre eux nécessite un traitement par une deuxième ligne d'agents modificateurs de la maladie
- les agents biologiques, en particulier les bloqueurs du TNF, ont un impact important sur le traitement des patients atteints d'arthrite réactive réfractaire (3)
- des données montrent que l'utilisation combinée d'antibiotiques peut entraîner une rémission complète et une guérison de l'arthrite réactive induite par Chlamydia (4).
Pronostic :
- Le pronostic est variable.
- la plupart des patients restent symptomatiques, avec des douleurs articulaires, des douleurs dorsales, une spondylarthrite ankylosante et le développement d'une maladie à long terme (15-20 ans) (4)
- un autre groupe est en rémission permanente et une minorité présente une évolution récidivante
- certains facteurs de risque de mauvais pronostic : nature de l'infection, infection persistante à Chlamydia, présence de HLA-B27 (atteinte axiale, oculaire), sexe masculin, arthrite récurrente et antécédents familiaux de la maladie.
Référence :
- Dumond DC. Partie II : principales preuves associant les maladies rhumatismales à l'infection microbienne. In : Dumond DC, éditeur. Infection and immunology in the rheumatic diseases. Londres : Beadsworth ; 1976. p. 95-6
- Colmegna I, Cuchacovich R, Espinoza LR. HLA-B27 associated reactive arthritis (ReA) : pathogenic and clinical considerations. Clin Microbiol Rev. 2004;17:34863.
- Meyer A, Chatelus E, Wendling D, Berthelot JM, Dernis E, Houvenagel E, et al. Safety and efficacy of anti-tumor necrosis factor therapy in ten patients with recent-onset refractory reactive arthritis. Arthritis Rheum. 2011;63 : 1274-89.
- Espinoza LR1, García-Valladares I. Of bugs and joints : the relationship between infection and joints. Reumatol Clin. 2013 Jul-Aug;9(4):229-38