Talon de concombre

Le syndrome de Haglund

• est une inflammation de la bourse et un élargissement osseux à l'arrière du talon qui conduit le plus souvent à une bursite douloureuse, est une cause rare de douleur rétrocalcanéenne (1,2).
• le diagnostic clinique est souvent déroutant car le tableau clinique peut imiter d'autres causes de douleur de l'arrière-pied comme une bursite rétrocalcanéenne isolée ou une atteinte de l'arrière-pied due à des troubles plus systémiques comme les spondylarthropathies séronégatives (syndrome de Reiter, spondylarthrite ankylosante) ou la polyarthrite rhumatoïde.
  • Le syndrome de Haglund a été décrit pour la première fois en 1928 comme une bursite rétrocalcanéenne dans le cadre d'une protubérance anormale du bord postéro-supérieur du calcanéum, identifiée en association avec des chaussures de golf, qui ont un contour postérieur dur.
  • dans le syndrome de Haglund, la douleur est localisée au niveau de la protubérance calcanéenne postéro-supérieure
    • bien qu'à l'origine, Haglund ait décrit une douleur de l'arrière-pied causée par un coin postéro-supérieur proéminent du calcanéum en association avec le port d'une chaussure lombaire rigide
      • aujourd'hui, lorsqu'on utilise le terme exostose de Haglund, les médecins font généralement référence à une situation clinique de douleur et de sensibilité à la face postéro-latérale du calcanéum, où une proéminence calcanéenne peut souvent être palpée. Ce phénomène est également connu sous le nom de "pump-bump", avec des noms alternatifs tels que calcaneus altus, high prow heels, knobbly heels, et cucumber heel (2)
        
        
• il convient de faire la distinction entre la maladie de Haglund et d'autres affections telles qu'une bursite superficielle du tendon d'Achille. La maladie de Haglund doit être différenciée du syndrome de Haglund, qui implique un gonflement douloureux d'une bourse rétrocalcanéenne enflammée, parfois associé à une tendinopathie d'insertion du tendon d'Achille. Il doit également être distingué de la la maladie de Haglund, qui désigne l'ostéochondrose de l'os naviculaire accessoire (2).

Caractéristiques cliniques :

• on observe une protubérance calcanéenne postérosupérieure proéminente, généralement du côté latéral, souvent accompagnée d'une tuméfaction et de modifications inflammatoires régionales
• un premier orteil rigide et en flexion plantaire peut prédisposer à la déformation de Haglund et à la bursite rétrocalcanéenne en entraînant un varus de l'arrière-pied
• des projections osseuses plantaires proéminentes peuvent également altérer l'interface os-tissu mou de l'arrière-pied
• par le seul examen physique, il peut être difficile de distinguer le syndrome de Haglund d'autres causes de douleur de l'arrière-pied telles que la maladie de Reiter, la polyarthrite rhumatoïde ou des affections locales isolées telles qu'une bursite superficielle du tendon d'Achille secondaire à une mauvaise adaptation de la chaussure.

Investigations :

• des caractéristiques radiographiques ont été décrites, y compris une méthode de mesure (ligne de tangage parallèle) pour confirmer la présence d'une saillie bursale proéminente et du complexe de Haglund.
  • lorsque le bord postérieur du calcanéum est proéminent mais subtil, il est important d'effectuer une mesure objective sur l'évaluation radiographique pour distinguer le syndrome de Haglund d'une bursite rétrocalcanéenne isolée, d'une bursite superficielle du tendon d'Achille ou d'une tendinose du tendon d'Achille (1)
  • dans le cas d'affections plus systémiques telles que le syndrome de Reiter ou la polyarthrite rhumatoïde, la bursite rétrocalcanéenne est généralement isolée et plus diffuse ; en outre, des changements érosifs associés de la projection de la bourse calcanéenne peuvent être présents.
• L'IRM et l'échographie peuvent être utilisées pour diagnostiquer cette affection.

Prise en charge :

• traitement conservateur les options comprennent la réévaluation des chaussures que le patient porte actuellement, l'utilisation de semelles orthopédiques et la prise d'anti-inflammatoires par voie orale
  • la modification des chaussures - éviter les chaussures qui frottent la région
  • les effets de l'élévation du talon sur la relation entre la projection de la bourse calcanéenne, le tendon d'Achille et la bourse rétrocalcanéenne ont été décrits
    • bien que la taille de la saillie de la bourse calcanéenne reste la même lorsque le talon est surélevé, l'angle d'inclinaison du calcanéum plantaire diminue et éloigne la saillie osseuse de la bourse calcanéenne des tissus mous rétrocalcanéens, ce qui réduit les frottements et l'irritation.
  • injections de stéroïdes/anesthésiques locaux
    • cliniquement, les symptômes qui amènent le patient à consulter sont souvent la douleur et l'inflammation associées à la bursite rétrocalcanéenne et au syndrome de Haglund, dus à la friction et à la pression chroniques exercées par la saillie de la bourse calcanéenne (1)
    • l'utilisation d'un guidage par ultrasons pour injecter la bourse rétrocalcanéenne est une méthode simple et fiable pour garantir une administration précise du médicament dans la bourse et éviter l'injection intratendineuse (1).
      
      
• traitement chirurgical les options, y compris la décompression rétrocalcanéenne et l'ostectomie ou l'ostéotomie du calcanéum, ont des résultats variables
  • une résection osseuse inadéquate peut entraîner une réapparition des symptômes, avec d'autres complications post-chirurgicales potentielles, notamment la formation d'une cicatrice avec coincement du nerf, l'affaiblissement ou la rupture du tendon d'Achille et la non-union de l'ostéotomie du calcanéum.
  • La calcanéoplastie endoscopique est une procédure peu invasive pour le traitement des patients atteints d'exostose calcanéenne.

Référence :

• (1) Sofka CM et al. Haglund's syndrome : diagnosis and treatment using sonography. HSS J. 2006 Feb;2(1):27-9.
• (2). van Dijk CN et al. Terminology for Achilles tendon related disorders. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011 mai;19(5):835-41.