Diagnostic et investigation

L'examen physique révèle une sensibilité au niveau du grand trochanter du côté atteint (typiquement à un point situé au-dessus du site d'insertion du tendon du moyen fessier) (1,2).

Les tests suivants, qui exercent une tension sur les muscles et les tendons attachés au grand trochanter, peuvent être utilisés pour diagnostiquer le SDGT :

• test d'abduction active résistante
  • Le patient est allongé sur le dos et abducte l'articulation de la hanche affectée de 45 degrés, l'examinateur lui opposant une résistance. Si une douleur est provoquée, le test est positif.
• test de rotation interne résistante
  • le patient est allongé sur le dos, l'articulation de la hanche concernée est en flexion de 45 degrés et en rotation externe maximale. Une douleur lors d'une rotation interne active résistante indique un résultat positif.
• Test de Trendelenberg
  • le patient étant debout sur la jambe affectée, l'examinateur observe toute inclinaison du bassin (en dessous de la position horizontale normale) lorsque la jambe non affectée est soulevée du sol, ce qui indique un test positif (2). L'absence de douleur lors de la flexion et de l'extension de la hanche doit indiquer à l'examinateur que la cause de la douleur n'est pas une maladie intra-articulaire de la hanche (2).

L'examen physique peut mettre en évidence les caractéristiques de pathologies associées, par exemple l'arthrite de la hanche, la différence de longueur des jambes, etc.

Imagerie

• Le syndrome douloureux du grand trochanter est souvent diagnostiqué sur la base de l'anamnèse et de l'examen (1,2,3,4). Les examens qui peuvent être envisagés sont énumérés ci-dessous :
  
  
  • Radiographies (calcification et dépistage de l'arthrose de la hanche, de la nécrose avasculaire ou de l'articulation sacro-iliaque)
    
    
  • US
    • épaississement du tendon abducteur, tendinopathie, déchirures partielles ou complètes
      
      
  • IRM
    • considérée comme l'étalon-or, peut détecter une tendinose, une déchirure partielle/complète du tendon, un liquide bursal, une atrophie musculaire graisseuse, des changements osseux, une calcification.
• utilisation d'un examen clinique approfondi, "examens spéciaux soigneusement sélectionnés et imagerie indiquée" (Hugo & de Jongh, 2012)

Référence :

• 1. Bird PA et al. Prospective evaluation of magnetic resonance imaging and physical examination findings in patients with greater trochanteric pain syndrome. Arthritis Rheum. 2001;44(9):2138-45
• 2. Williams BS, Cohen SP. Greater trochanteric pain syndrome : a review of anatomy, diagnosis and treatment. Anesth Analg. 2009;108(5):1662-70
• 3. Shbeeb MI, Matteson EL. Trochanteric bursitis (greater trochanter pain syndrome). Mayo Clin Proc. 1996;71(6):565-9
• 4. Hugo, D, de Jongh, HR. Greater trochanteric pain syndrome, SA Ortho J 2012 ; 11(1) : 28-33.