Corticostéroïdes maternels (stéroïdes) et travail prématuré

Consulter l'avis d'un expert

Les données probantes soutiennent l'utilisation continue d'un traitement unique de corticostéroïdes anténatals pour accélérer la maturation pulmonaire du fœtus chez les femmes présentant un risque d'accouchement prématuré. Une cure unique de corticostéroïdes anténatals pourrait être considérée comme une routine en cas d'accouchement prématuré (1).

Les corticostéroïdes maternels (2)

• pour les femmes entre 23+0 et 23+6 semaines de grossesse dont le travail prématuré est suspecté ou établi, qui ont un accouchement prématuré planifié ou qui souffrent d'une rupture prématurée des membranes (RPM)
  • discuter avec la femme (et les membres de sa famille ou les personnes qui s'occupent d'elle, le cas échéant) de l'utilisation de corticostéroïdes maternels dans le contexte de sa situation personnelle.
• pour les femmes entre 24+0 et 33+6 semaines de grossesse dont le travail prématuré est suspecté, diagnostiqué ou établi, dont l'accouchement prématuré est planifié ou qui présentent une RPM
  • proposer des corticostéroïdes maternels
• pour les femmes entre 34+0 et 35+6 semaines de grossesse dont le travail prématuré est suspecté, diagnostiqué ou établi, qui ont un accouchement prématuré planifié ou qui ont une P-PROM
  • envisager l'administration de corticostéroïdes à la mère

Ne pas proposer systématiquement des traitements répétés de corticostéroïdes maternels, mais prendre en compte

l'intervalle depuis la fin de la dernière cure

l'âge gestationnel

la probabilité d'une naissance dans les 48 heures

Les enfants nés prématurément (avant 37 semaines de gestation) sont exposés au risque de syndrome de détresse respiratoire (SDR) et ont besoin d'une assistance respiratoire en raison de l'immaturité de leurs poumons (3).

• une cure de corticostéroïdes prénataux, administrée aux femmes présentant un risque d'accouchement prématuré, réduit le risque de morbidité respiratoire et améliore la survie de leurs nourrissons
• une revue systématique a montré que les avantages à court terme pour les bébés comprenaient moins de détresse respiratoire et moins de problèmes de santé graves dans les premières semaines après la naissance avec une ou plusieurs doses répétées de corticostéroïdes prénataux pour les femmes toujours à risque d'accouchement prématuré >=7 jours après une première cure.

Référence :

• Roberts D et al. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth.Cochrane Database Syst Rev. 2017 Mar 21;3:CD004454
• NICE (août 2019).Travail et accouchement prématurés
• Walters A, McKinlay C, Middleton P, Harding JE, Crowther CA. Doses répétées de corticostéroïdes prénataux pour les femmes présentant un risque d'accouchement prématuré afin d'améliorer les résultats en matière de santé néonatale. Base de données Cochrane des revues systématiques 2022, numéro 4. Art. No. : CD003935. DOI: 10.1002/14651858.CD003935.pub5