Critères du Collège américain de rhumatologie (ACR) pour la classification de la fibromyalgie

les critères de l'American College of Rheumatology (ACR) pour la classification de la fibromyalgie

Critères de l'American College of Rheumatology de 1990 pour la classification de la fibromyalgie (1)

1. Antécédents de douleurs généralisées
   Définition : la douleur est considérée comme généralisée lorsque tous les critères suivants sont réunis : douleur du côté gauche du corps, douleur du côté droit du corps, douleur au-dessus de la taille et douleur en dessous de la taille. De plus, une douleur du squelette axial (colonne cervicale, partie antérieure du thorax, colonne thoracique ou bas du dos) doit être présente. Dans cette définition, les douleurs aux épaules et aux fesses sont considérées comme des douleurs pour chaque côté concerné. La « douleur lombaire » est considérée comme une douleur du segment inférieur
2. Douleur dans 11 des 18 points sensibles à la palpation digitale
   Définition : une douleur, à la palpation digitale, doit être présente dans au moins 11 des 18 points sensibles suivants :
   1. occiput : bilatéral, au niveau des insertions des muscles sous-occipitaux
   2. cervicales basses : bilatérales, au niveau des faces antérieures des espaces intertransversaires au niveau de C5-7
   3. trapèze : bilatéral, au milieu du bord supérieur
   4. supraspinatus : bilatéral, au niveau des origines, au-dessus de l'épine de l'omoplate, près du bord médial
   5. deuxième côte : bilatéral, au niveau des deuxièmes jonctions costochondrales, juste en latéral aux jonctions des faces supérieures
   6. épicondyle latéral : bilatéral, à 2 cm en direction distale des épicondyles
   7. fessiers : bilatéral, dans les quadrants externes des fesses, au niveau du pli antérieur du muscle
   8. grand trochanter : bilatéral, en position postérieure par rapport à la protubérance trochantérienne
   9. genou : bilatéral, au niveau du coussinet adipeux médial, proximal à la ligne articulaire
      
      La palpation digitale doit être effectuée avec une force d’environ 4 kg.
      Pour qu’un point sensible soit considéré comme « positif », le sujet doit indiquer que la palpation était douloureuse. « Sensible » n’est pas considéré comme douloureux.

Aux fins de classification, on considérera qu’un patient souffre de fibromyalgie si les deux critères sont remplis.

• douleur généralisée touchant les deux côtés du corps, au-dessus et en dessous de la taille ainsi que le système squelettique axial, depuis au moins trois mois
• présence de 11 points sensibles parmi les neuf paires de sites spécifiés (18 points)

La présence d’un deuxième trouble clinique n’exclut pas le diagnostic de fibromyalgie
Remarque :

• bien que rapide et facile à réaliser, 25 % des patients chez lesquels une fibromyalgie a été diagnostiquée ne présentaient pas 11 points sensibles (2)

Critères de 2010 de l’American College of Rheumatology (ACR) pour la classification de la fibromyalgie (3)

Le questionnaire en 31 points a été élaboré par l’ACR en 2010

• il ne nécessite pas de comptage des points sensibles
• les patients sont évalués à l'aide
  • l’indice de douleur généralisée (WPI) – qui divise le corps en 19 régions et évalue le nombre de régions signalées comme douloureuses
  • un score de gravité des symptômes (SS) – qui évalue la gravité de la fatigue, du sommeil non réparateur et des symptômes cognitifs
• fournit une échelle de gravité pour les symptômes associés à la fibromyalgie (2,3).

Un patient répond aux critères diagnostiques de la fibromyalgie si les trois conditions suivantes sont remplies :

• un indice de douleur généralisée (WPI) ≥ 7 et un score sur l’échelle de gravité des symptômes (SS) ≥ 5, ou un WPI compris entre 3 et 6 et un score sur l’échelle SS ≥ 9.
• les symptômes sont présents à un niveau similaire depuis au moins 3 mois ;
• le patient ne présente pas de trouble susceptible d’expliquer autrement la douleur (3)

Référence :

• (1) Wolfe F et al. Critères de 1990 de l’American College of Rheumatology pour la classification de la fibromyalgie. Rapport du Comité multicentrique sur les critères. Arthritis Rheum. 1990 ; 33(2) : 160-72
• (2) Rahman A, Underwood M, Carnes D. Fibromyalgie. BMJ. 2014 ; 348 : g1224
• (3) Wolfe F et al. Critères diagnostiques préliminaires de l'American College of Rheumatology pour la fibromyalgie et évaluation de la gravité des symptômes. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010 ; 62(5) : 600-10