Le traitement du doigt à gâchette peut être divisé en deux catégories : le traitement médical et le traitement chirurgical. La libération chirurgicale tend à apporter une guérison définitive, mais en cas de maladie légère, l'injection de stéroïdes peut constituer une solution plus simple.
- le diagnostic est établi cliniquement
- les articulations et les tendons doivent être examinés afin d'exclure une synovite ou une ténosynovite
- l'échographie peut confirmer le diagnostic
- Traitement médical
- un traitement conservateur à l'aide d'attelles peut permettre à l'affection de se résorber naturellement. Les cas résistants répondent souvent de manière spectaculaire à des injections localisées de corticostéroïdes et de lignocaïne dans la gaine du tendon autour du nodule douloureux. Les cas résistants aux injections de corticostéroïdes peuvent être orientés vers une libération chirurgicale.
- une revue systématique a conclu que, comparée à l'injection de glucocorticoïdes, l'injection d'AINS n'offrait que peu ou pas d'avantages dans le traitement du doigt gâchette. Plus précisément, il n'y avait pas de différence dans la résolution, les symptômes, la récurrence, le mouvement actif total, la douleur résiduelle, le succès du traitement rapporté par les participants ou les événements indésirables (2).
- traitement chirurgical
- les doigts à gâchette irréductiblement bloqués doivent être adressés d'urgence à un chirurgien de la main ou à un chirurgien orthopédiste afin d'éviter une contracture permanente du doigt
- le traitement chirurgical du doigt à gâchette implique la libération de la poulie A1, mais le chirurgien doit vérifier cliniquement le niveau d'obstruction, car une libération plus distale peut s'avérer nécessaire. Cette intervention peut être réalisée sous anesthésie locale
- après l'exsanguination et la pose d'un garrot, une incision est pratiquée soit longitudinalement depuis le pli palmaire distal jusqu'à la base du doigt, soit transversalement à un niveau juste distal du pli palmaire. Cette dernière incision peut être prolongée par des lambeaux de type Brunner jusqu'à la base du doigt si l'exposition est problématique.
- en disséquant soigneusement, la gaine du tendon fléchisseur est exposée. Il est prudent d'identifier et de préserver les faisceaux neurovasculaires digitaux. En identifiant le bord épaissi proximal de la gaine qui correspond à la poulie A1, une incision longitudinale est pratiquée à partir de ce point vers la distalité. Il peut y avoir un "jeu" palpable au moment de la libération. L'opérateur doit s'assurer que le doigt est librement mobile.
- il faut être prudent en cas d'arthrite rhumatoïde. La poulie A1 renforce la connexion palmaire entre la tête du métacarpien et la phalange proximale. Sa libération peut augmenter la tendance à la subluxation.
Référence :
- 1) Arthritis Research UK (avril 2013). The upper limb in primary care. Part 2 : Wrist, hand. Hands On 2(7).
- 2) Leow MQ, Zheng Q, Shi L, Tay SC, Chan ESY. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for trigger finger. Base de données Cochrane des revues systématiques 2021, numéro 4. Art. No. : CD012789. DOI: 10.1002/14651858.CD012789.pub2. Consulté le 28 août 2021.