Lupus médicamenteux

Le lupus médicamenteux est une maladie auto-immune acquise dans laquelle l'exposition à certains médicaments entraîne des manifestations de type lupique. Depuis les premiers rapports d'une éruption cutanée de type lupique liée à l'exposition à la sulfadiazine dans les années 1940, plus de 100 médicaments ont été mis en cause, notamment : (1)

• l'hydralazine
• procaïnamide
• la phénytoïne
• l'isoniazide
• les contraceptifs oraux
• pénicillamine

Parmi les agents les mieux établis, on trouve le procaïnamide et l'hydralazine, qui présentent tous deux les risques les plus élevés d'induire une DIL. Les estimations historiques suggèrent que jusqu'à 20 % des patients sous procaïnamide à long terme et 5 à 10 % de ceux sous hydralazine peuvent développer des symptômes de type lupique. (2)

Les patients atteints de DIL présentent généralement des arthralgies, des myalgies, de la fièvre et une sérosité, mais les atteintes organiques graves sont moins fréquentes que dans le cas du lupus érythémateux systémique idiopathique (LES). Les symptômes disparaissent généralement avec le retrait de l'agent responsable, bien que des corticostéroïdes ou des antipaludéens puissent être nécessaires dans les cas persistants. (1)

Des études de pharmacovigilance plus récentes confirment que les traitements biologiques, en particulier les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale-α, sont à l'origine d'une grande partie des cas signalés. (3)

En outre, les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire ont été associés à des manifestations cutanées et systémiques. (4)

On estime que la DIL représente jusqu'à 10 % des nouveaux cas de lupus par an (5). Les patients atteints ont un âge médian de 49 ans, un ratio femme/homme d'environ 4:1 et une latence médiane d'environ 6 mois entre le début de la prise de médicaments et l'apparition des symptômes (6). (6)

Le pronostic de la DIL est généralement excellent, la plupart des patients voyant leur état s'améliorer dans les semaines qui suivent l'arrêt du médicament en cause.

Référence

1. He Y, Sawalha AH. Drug-induced lupus erythematosus : an update on drugs and mechanisms. Curr Opin Rheumatol. 2018 Sep;30(5):490-497.
2. Jerome R, Randhawa JS, Badran S, Li S, Mohammadi N. Lupus érythémateux systémique induit par les médicaments : A Rare Presentation of Hydralazine-Induced Lupus. Cureus. 2024 Oct;16(10):e72069.
3. He M, Yang J, Yan S, Shu Q, Liu PC. Conducting a real-world study of Tumor Necrosis factor-alpha inhibitors-induced Systemic Lupus Erythematosus based on the FAERS database (Étude du monde réel du lupus érythémateux systémique induit par les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale alpha basée sur la base de données FAERS). Sci Rep. 2025 Feb 26;15(1):6838.
4. Vitzthum von Eckstaedt H, Singh A, Reid P, Trotter K. Immune Checkpoint Inhibitors and Lupus Erythematosus. Pharmaceuticals (Bâle). 2024 Feb 15;17(2)
5. Kirakossian D, Ghosh P. Drug-Induced Lupus, a One-time Hit or a Harbinger of Future Autoimmunity : A Case Report. Perm J. 2020;24
6. Arnaud L et al. Drug-induced systemic lupus : revisiting the ever-changing spectrum of the disease using the WHO pharmacovigilance database. Ann Rheum Dis. 2019 Apr;78(4):504-508