Le cotrimoxazole est un antibiotique combiné contenant du triméthoprime et du sulfaméthoxazole.
Toxicité du méthotrexate
- La prise de méthotrexate avec du triméthoprime ou du cotrimoxazole peut augmenter le risque de suppression de la moelle osseuse.
- le mécanisme n'est pas entièrement compris mais peut être dû à des effets antifolates additifs
- le composant sulfaméthoxazole du cotrimoxazole peut également augmenter la quantité de méthotrexate plasmatique libre, par le biais d'une liaison compétitive aux protéines plasmatiques ou d'une diminution de la clairance rénale
- l'interaction peut être retardée et s'est produite chez des personnes qui ont pris du cotrimoxazole après avoir récemment arrêté le méthotrexate.
Options de prise en charge suggérées (1) :
- éviter de prescrire le co-trimoxazole ou le triméthoprime avec le méthotrexate, en raison du risque de suppression grave de la moelle osseuse. Consultez votre microbiologiste local pour envisager des antibiotiques alternatifs.
- si l'utilisation simultanée ne peut être évitée :
- conseiller à la personne de signaler les signes de myélosuppression, tels que maux de gorge, ulcères buccaux, fièvre ou frissons, ecchymoses ou saignements inexpliqués et essoufflement
- surveiller fréquemment la numération globulaire pour détecter tout signe de suppression de la moelle osseuse
- envisager une surveillance supplémentaire de la FBC, au-delà de la surveillance de routine (https://www.sps.nhs.uk/monitorings/methotrexate-monitoring/), pendant au moins 2 mois*.
*la période de surveillance suggérée de 2 mois est basée sur un rapport de cas d'hypoplasie de la moelle osseuse
- cet effet indésirable est survenu plus de 2 mois après la fin d'une cure de 10 jours de cotrimoxazole en association avec le méthotrexate.
Référence :
- NHS Specialist Pharmacy Service (30 juin 2025). Gestion des interactions avec le méthotrexate.