Utilisation de l'acide folique avec le méthotrexate dans la polyarthrite rhumatoïde
Le folate (acide folique, acide ptéroylglutamique) est une vitamine hydrosoluble qui est un composant des systèmes enzymatiques synthétisant les purines et les pyrimidines.
- est essentielle à la production normale de globules blancs et de globules rouges
- Le folate est synthétisé par les bactéries du tractus gastro-intestinal.
- les légumes à feuilles vertes et le foie en sont d'autres sources
- l'absorption a lieu dans le duodénum et le jéjunum
- les réserves de l'organisme sont suffisantes pour un approvisionnement de quatre mois
Justification de l'utilisation de suppléments d'acide folique
- entre 7 et 30 % des personnes arrêtent le méthotrexate au cours de la première année en raison d'effets indésirables (1)
- l'incidence des effets indésirables est associée à une diminution de l'adhésion au méthotrexate
- certains des effets indésirables du méthotrexate sont probablement dus à l'antagonisme des folates
- les effets indésirables courants associés au méthotrexate peuvent être divisés en :
- effets mineurs (par exemple, aphtes et troubles gastro-intestinaux tels que nausées et vomissements)
- effets majeurs (par exemple, toxicité pour la moelle osseuse et anomalies des tests de la fonction hépatique).
Les effets indésirables du méthotrexate peuvent être évités grâce à des suppléments d'acide folique
- la supplémentation en acide folique réduit le nombre de personnes qui interrompent le traitement au méthotrexate en raison d'effets secondaires.
Régimes d'acide folique
Dose
- 5 mg d'acide folique par semaine, un jour différent de la dose de méthotrexate, est le schéma le plus couramment recommandé par les études cliniques et les directives nationales.
- cette dose doit être suffisamment élevée pour éviter une carence en folates
- la dose peut être augmentée à 10 mg si la personne ressent des effets indésirables du méthotrexate.
Administration relative au méthotrexate
- le méthotrexate est un antagoniste des folates et l'on s'est inquiété du fait que l'acide folique pourrait réduire son efficacité
- il a également été suggéré que l'acide folique pourrait interférer avec l'absorption gastro-intestinale du méthotrexate
- les suppléments d'acide folique sont généralement évités le jour de la prise de méthotrexate par voie orale ou sous-cutanée
- la prise d'acide folique 48 heures avant la dose de méthotrexate peut apporter une protection supplémentaire contre les effets indésirables gastro-intestinaux (1).
Durée du traitement
- continuer à prendre des suppléments d'acide folique aussi longtemps que le traitement au méthotrexate est poursuivi
- le risque d'effets indésirables du méthotrexate est légèrement plus élevé au cours des 6 premiers mois
- le risque d'effets indésirables demeure pendant toute la durée du traitement
- une surveillance à long terme est donc nécessaire (1)
Référence :