critères de diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde
De nouveaux critères de classification ont été proposés en 2010 par l'American College of Rheumatology et la Ligue européenne contre le rhumatisme.
Population cible (Qui doit être testé ?): Les patients qui | Score |
Critères de classification de la PR (algorithme basé sur le score : additionner les scores des catégories A à D ; un score de 6/10 est nécessaire pour classer un patient comme ayant une PR certaine) *** | |
A. Atteinte articulaire $ | |
1. grosse articulation|| | 0 |
2-10 grandes articulations | 1 |
1-3 petites articulations (avec ou sans implication des grandes articulations) @ | 2 |
4-10 petites articulations (avec ou sans atteinte des grosses articulations) | 3 |
>10 articulations (au moins 1 petite articulation)**** | 5 |
B. Sérologie (au moins un résultat de test est nécessaire pour la classification) ^^ | |
RF négatif et ACPA négatif | 0 |
FR faiblement positif ou ACPA faiblement positif | 2 |
RF fortement positif ou ACPA fortement positif | 3 |
C. Réactifs en phase aiguë (au moins un résultat de test est nécessaire pour la classification) && | |
CRP normale et ESR normale | 0 |
CRP anormale ou ESR anormale | 1 |
D. Durée des symptômes $$ | |
< 6 semaines | 0 |
>= 6 semaines | 1 |
ACPA = anticorps anti-protéine citrullinée ; CRP = protéine C-réactive ; ESR = vitesse de sédimentation des érythrocytes ; PR = polyarthrite rhumatoïde.
*- Les critères visent à classer les patients qui se présentent pour la première fois. En outre, les patients présentant une maladie érosive typique de la PR et dont les antécédents sont compatibles avec une réponse antérieure aux critères de 2010 doivent être classés comme atteints de PR. Les patients atteints d'une maladie de longue date, y compris ceux dont la maladie est inactive (avec ou sans traitement), qui, sur la base de données rétrospectives disponibles, ont déjà rempli les critères de 2010 doivent être classés comme atteints de PR.
** - Les diagnostics différentiels diffèrent selon les patients, mais peuvent inclure des affections telles que le lupus érythémateux disséminé, le rhumatisme psoriasique et la goutte. En cas de doute sur les diagnostics différentiels à envisager, il convient de consulter un rhumatologue expert.
***-Bien que les patients ayant un score inférieur à 6 sur 10 ne puissent pas être classés comme atteints de PR, leur statut peut être réévalué et les critères peuvent être remplis de manière cumulative au fil du temps.
L'atteinte articulaire se réfère à toute articulation gonflée ou sensible à l'examen, ce qui peut être confirmé par des signes de synovite à l'imagerie. Les articulations interphalangiennes distales, les premières articulations carpométacarpiennes et les premières articulations métatarso-phalangiennes sont exclues de l'évaluation. Les catégories de distribution articulaire sont classées en fonction de l'emplacement et du nombre d'articulations touchées, le classement dans la catégorie la plus élevée étant possible en fonction du modèle d'atteinte articulaire.
||- Les "grosses articulations" sont les épaules, les coudes, les hanches, les genoux et les chevilles.
Les "petites articulations" sont les articulations métacarpophalangiennes, les articulations interphalangiennes proximales, les deuxième à cinquième articulations métatarsophalangiennes, les articulations interphalangiennes du pouce et les poignets.
**** - Dans cette catégorie, au moins une des articulations impliquées doit être une petite articulation ; les autres articulations peuvent inclure toute combinaison de grandes et de petites articulations supplémentaires, ainsi que d'autres articulations qui ne sont pas spécifiquement énumérées ailleurs (par exemple, temporo-mandibulaire, acromio-claviculaire, sternoclaviculaire). ^^ - Négatif se réfère à des valeurs unitaires internationales inférieures ou égales à la limite supérieure de la normale pour le laboratoire et le test ; faiblement positif se réfère à des valeurs unitaires internationales supérieures à la limite supérieure de la normale mais trois fois ou moins la limite supérieure de la normale pour le laboratoire et le test ; fortement positif se réfère à des valeurs unitaires internationales qui sont plus de trois fois la limite supérieure de la normale pour le laboratoire et le test. Lorsque l'information sur le facteur rhumatoïde n'est disponible que sous forme positive ou négative, un résultat positif doit être classé comme faiblement positif pour le facteur rhumatoïde.
&& - Le caractère normal/anormal est déterminé par les normes locales du laboratoire.
$$ - La durée des symptômes fait référence à l'auto-évaluation par le patient de la durée des signes ou symptômes de synovite (par exemple, douleur, gonflement, sensibilité) des articulations cliniquement atteintes au moment de l'évaluation, indépendamment de l'état du traitement.
Référence :
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