Stimulation du champ nerveux périphérique pour les lombalgies chroniques

• la stimulation du champ nerveux périphérique (PNFS) pour les lombalgies chroniques est moins invasive que la stimulation de la moelle épinière ou la fusion vertébrale et offre une méthode réversible de contrôle de la douleur pour les personnes souffrant de douleurs réfractaires sévères.
  • la procédure se déroule généralement en deux étapes :
    
    
    • tout d'abord, des électrodes sont implantées et connectées à un neurostimulateur. Si cela produit un effet bénéfique sur une période d'essai de plusieurs jours, le patient reçoit alors un système entièrement implanté, lors d'une seconde opération.
      • La procédure est réalisée sous anesthésie locale.
        • une ou plusieurs sondes sont introduites par voie percutanée dans les tissus sous-cutanés du bas du dos
        • en fonction du profil de la douleur du patient, des zones douloureuses et des changements anticipés dans l'état du patient, il peut être approprié d'implanter plusieurs sondes
        • l'implantation de plusieurs sondes peut offrir une plus grande flexibilité pour couvrir le schéma de la douleur du patient avec la paresthésie
        • la stimulation peropératoire est utilisée pour vérifier que les électrodes ont été correctement placées
        • la ou les sondes sont tunnellisées sous la peau jusqu'à un site de sortie éloigné et connectées par une rallonge externe à un neurostimulateur portatif. Le patient peut modifier les paramètres de stimulation dans les limites fixées par le clinicien.
          
          
    • la deuxième étape est réalisée si l'essai est concluant
      • une anesthésie locale est pratiquée (parfois accompagnée d'une sédation)
      • une poche sous-cutanée est formée pour le neurostimulateur implantable, qui est connecté aux électrodes d'essai déjà implantées. Le patient dispose d'une télécommande manuelle qui lui permet d'être stimulé selon des paramètres définis. Le système peut être retiré si le patient le souhaite.

Le NICE déclare que (1)

• ".....Les preuves actuelles de l'efficacité de la stimulation du champ nerveux périphérique (PNFS) pour la lombalgie chronique sont limitées en quantité et en qualité, et la durée du suivi est limitée. Les données relatives à la sécurité sont également limitées et tout dispositif implanté présente un risque de complications. Par conséquent, cette procédure ne devrait être utilisée qu'avec des dispositions spéciales en matière de gouvernance clinique, de consentement et d'audit ou de recherche...."

Référence :

• (1) NICE (mars 2013). Stimulation du champ nerveux périphérique pour les lombalgies chroniques