À l'heure actuelle, il n'existe pas de traitement curatif de la fibromyalgie et le traitement doit se concentrer sur l'amélioration des symptômes et le maintien d'une fonction optimale.
- il n'existe pas de "gold standard" dans le traitement de la fibromyalgie, c'est pourquoi il est préférable d'adopter une approche multimodale.
- une approche adaptée au patient, avec une attention particulière aux symptômes individuels, une surveillance étroite et un suivi régulier, en particulier dans les premiers stades de la prise en charge.
- les patients doivent être encouragés à participer activement à la gestion de leurs soins de santé afin d'améliorer l'adhésion au traitement
- les patients doivent être encouragés à définir des objectifs spécifiques concernant l'état de santé et la qualité de vie au début du traitement, et à réévaluer ces objectifs au cours du suivi.
Le plan de gestion idéal devrait comprendre une combinaison de traitements pharmacologiques et non pharmacologiques dans le cadre d'une approche multimodale adaptée à chaque patient (1).
Traitement non pharmacologique
- thérapies physiques (actives)
- Les programmes d'exercices ont permis d'améliorer le bien-être général, la fonction physique et la douleur et sont actuellement recommandés comme première étape d'une stratégie de traitement multimodale.
- une revue systématique Cochrane de 34 études a rapporté que l'exercice aérobique régulier (au moins 20 minutes par jour, 2 à 3 fois par semaine pendant au moins 2,5 semaines) améliore le bien-être, la capacité aérobique, la sensibilité et la douleur par rapport à l'absence d'exercice aérobique.
- L'entraînement musculaire peut également avoir des effets bénéfiques sur certains symptômes, mais la qualité des preuves est inférieure à celle de l'exercice aérobique.
- thérapies physiques (passives)
- la balnéothérapie (traitement en piscine chauffée ou en spa, avec ou sans exercice) s'est révélée efficace
- l'acupuncture
- une réduction immédiate de la douleur après le traitement a été rapportée, mais il n'existe pas de preuves de son efficacité à long terme
- lorsqu'elle est associée à d'autres traitements, notamment l'exercice physique et les antidépresseurs tricycliques (ATC), on observe une amélioration de toutes les mesures de la douleur.
- thérapies psychologiques
- l'éducation des patients et des soignants
- informations sur la maladie, préoccupations concernant les causes sinistres de la douleur
- conseils sur l'exercice physique, etc.
- aide les patients à rationaliser la douleur en termes de manque de forme physique et de sommeil
- thérapie cognitivo-comportementale (TCC) - aide les patients à mieux supporter la douleur en améliorant le comportement lié à la douleur, l'efficacité personnelle et le fonctionnement physique général, mais sans preuve d'un effet à long terme lorsqu'elle est appliquée seule.
- des études ont démontré l'efficacité de la thérapie cognitive administrée par téléphone dans cette pathologie (4)
- autres modalités - entretien motivationnel ou séances de groupe, programme de réduction du stress basé sur la méditation
Traitement pharmacologique
Le choix du médicament doit cibler les symptômes les plus gênants pour le patient. Plusieurs médicaments sont parfois nécessaires. En outre, les médicaments doivent être administrés à faibles doses et augmentés progressivement.
- analgésiques
- conformément à l'échelle d'analgésie progressive de l'OMS, l'utilisation de paracétamol ou d'AINS peut s'avérer utile
- doit tenir compte des préférences du patient, des comorbidités et des effets indésirables
- opioïdes
- le tramadol est le seul médicament dont l'efficacité a été prouvée dans la fibromyalgie
- l'utilisation de préparations contenant des opioïdes faibles, tels que la codéine ou la dihydrocodéine, dans le traitement de la fibromyalgie n'a pas été prouvée comme étant bénéfique
- devrait être réservée au traitement des patients souffrant de douleurs modérées à sévères qui ne répondent pas aux autres modalités de traitement.
- antidépresseurs
- une méta-analyse concernant l'utilisation d'antidépresseurs dans le syndrome de la fibromyalgie a conclu que (3)
- les antidépresseurs sont associés à une amélioration de la douleur, de la dépression, de la fatigue, des troubles du sommeil et de la qualité de vie liée à la santé chez les patients atteints de FM
- Les médicaments recommandés par les lignes directrices comprennent
- l'amitriptyline
- la fluoxétine
- la paroxétine
- la duloxétine - n'est pas autorisée pour le traitement de la fibromyalgie au Royaume-Uni.
- le milnacipran - n'est pas commercialisé au Royaume-Uni
- moclobémide (inhibiteur de la monamine oxydase)
- Le choix du médicament est déterminé par les preuves d'efficacité disponibles, les connaissances du médecin, les caractéristiques du patient et l'attention portée au profil des effets secondaires.
- anticonvulsivant
- La prégabaline, anticonvulsivant de deuxième génération, s'est révélée efficace dans le traitement de la fibromyalgie.
- ni la prégabaline ni la gabapentine ne disposent d'une licence pour le traitement de la fibromyalgie au Royaume-Uni (1,2).
Référence :