Injection de stéroïdes dans le syndrome du canal carpien

Couramment utilisé pour le traitement et comme outil de diagnostic dans les STC.

• Utilisé pour les patients souffrant d'une maladie légère à modérée, en particulier pour la douleur.
• Un essai contrôlé randomisé a comparé trois groupes (37 patients dans chaque groupe) qui ont reçu une injection de stéroïdes de 80 mg de méthylprednisolone, une injection de stéroïdes de 40 mg de méthylprednisolone et un placebo.
  • une amélioration du score des symptômes à 10 semaines a été observée avec l'injection de stéroïdes, alors qu'il n'y avait pas de différence dans le groupe placebo à un an
  • dans l'ensemble, la chirurgie a été pratiquée chez 75 % des patients
• de moins bons résultats après l'injection de stéroïdes ont été rapportés chez les patients atteints d'une maladie cliniquement plus grave, chez les diabétiques, chez les personnes âgées et lorsque les symptômes sont permanents ou ininterrompus (1).

Procédure :

• expliquer la procédure et obtenir le consentement du patient
• s'assurer qu'il n'y a pas de contre-indication à l'injection locale de stéroïdes
• localiser le site d'injection
  • fléchir activement le poignet avec le pouce et l'auriculaire opposés pour localiser le tendon du grand palmaire
  • prévoir d'injecter au niveau du pli distal du poignet, en médial (du côté cubital) du tendon palmaire n.b. injecter dans la même position chez les 15% de patients qui n'ont pas de tendon palmaire
  • le site d'injection peut également être latéral au tendon du grand palmaire
• stériliser la peau avec de l'alcool ou de l'iode
• utiliser 10 mg (0,25 ml de 40 mg/ml) de Depomedrone
• demander au patient de poser la main affectée en extension sur la table
• Injection
  • éviter les veines
  • utiliser une aiguille orange qui est insérée jusqu'à la garde à 60 degrés
  • vérifier que le patient ne peut pas retirer de sang avant l'injection et que le nerf médian n'a pas été touché par inadvertance lorsque le patient ressentirait une douleur et une paresthésie
    • si le nerf est touché, retirer légèrement l'aiguille et la déplacer légèrement dans le sens radial/médian L'injection doit nécessiter une pression minimale sur la seringue
• retirer l'aiguille et appliquer une pression pendant deux minutes
• avertir le patient que s'il ressent une douleur intense et que ses symptômes s'aggravent de manière aiguë, il doit en informer le médecin en urgence car il pourrait avoir développé un hématome aigu
• remettre au patient une notice sur l'injection de stéroïdes dans le canal carpien (2,3,4).

Il n'existe pas de données probantes en faveur d'une nouvelle injection de stéroïdes chez les patients qui rechutent après une injection dans le canal carpien (1).

Référence :

• (1) Middleton SD, Anakwe RE Syndrome du canal carpien. BMJ. 2014;349:g6437
• (2) Wadsworth T.C. Injecting soft tissue lesions of the hand and wrist. Practitioner 1996 ; 240 : 482
• (3) Burton C, Chesterton LS, Davenport G. Diagnostiquer et gérer le syndrome du canal carpien en soins primaires. Br J Gen Pract. 2014;64(622):262-3.
• (4) LeBlanc KE, Cestia W. Syndrome du canal carpien. Am Fam Physician. 2011;83(8):952-8.