Cholécystolithotomie percutanée

La cholécystolithotomie laparoscopique percutanée décrit une approche laparoscopique transpéritonéale pour l'ablation des calculs biliaires.

• le patient est sédaté ou placé sous anesthésie générale
• le laparoscope est dirigé vers le fond de la vésicule biliaire par échographie et fluoroscopie
• la viscère est ponctionnée, un cholécystogramme est réalisé et un fil-guide est inséré
• Le fil-guide est ensuite utilisé pour canaliser des dilatateurs métalliques afin d'élargir l'ouverture de la perforation. Une fois la perforation suffisamment large, un endoscope rigide est inséré dans la vésicule biliaire et les calculs sont retirés soit par aspiration, soit à l'aide de pinces. Les gros calculs peuvent d'abord être fragmentés à l'aide d'instruments à laser ou à ultrasons.

Une fois que la radiologie a confirmé qu'il ne reste plus de calculs, un cathéter de Foley est placé dans la vésicule biliaire pour le drainage. La sonde est retirée au bout d'une dizaine de jours ; le patient sort de l'hôpital au bout d'un à deux jours.

Près de 80 % des patients présentant des calculs biliaires symptomatiques peuvent être traités. Les patients dont la vésicule biliaire a une paroi épaisse ne peuvent pas être traités car la perforation est difficile.

Jusqu'à 10 % des patients présentent des récidives de calculs après une cholécystolithotomie percutanée.

Référence :

• Cheslyn-Curtis, S. Chirurgie générale. In : Minimal access medicine and surgery : principles and techniques. Ed. Rosin, D. (1993), Radcliffe Medical Press.