Les malformations cardiaques sont l'un des types les plus courants d'anomalies congénitales et restent une cause importante de morbidité et de mortalité dans l'enfance.
presque toutes les formes majeures de cardiopathies congénitales (CHD), ainsi que certaines formes mineures, peuvent être détectées pendant la vie fœtale par un examen échographique avec un degré élevé de précision diagnostique dans les centres expérimentés
la détection d'une cardiopathie congénitale en début de grossesse permet aux parents de choisir le déroulement de la grossesse et d'avoir le temps de se préparer à l'évolution probable des événements si la grossesse se poursuit jusqu'à l'accouchement
une scintigraphie cardiaque fœtale normale peut rassurer les parents qui courent un risque élevé d'avoir un enfant atteint d'une coronaropathie.
Grossesses à haut risque
Les facteurs maternels qui augmentent le risque de coronaropathie sont les suivants
antécédents familiaux de coronaropathie
d'autres frères et sœurs atteints de coronaropathie
si l'un des enfants précédents a souffert d'une coronaropathie, le risque pour toute grossesse ultérieure est de 2 à 3 %.
si deux enfants sont atteints d'une coronaropathie, le risque passe à environ 10 %.
si un parent est atteint d'une maladie coronarienne
si un parent a des antécédents de coronaropathie, le risque pour la génération suivante est de 1,5 à 3 %.
autres facteurs de risque maternels
le diabète maternel est associé à un risque de malformation cardiaque de 2 à 3 % - on pense qu'un bon contrôle du diabète en début de grossesse diminue ce risque
l'exposition à des agents tératogènes, tels que les anticoagulants oraux et les antiépileptiques, en début de grossesse serait associée à un risque de malformation cardiaque de 2 %.
les facteurs de risque fœtaux associés à la coronaropathie sont les suivants :
une anomalie fœtale extra-cardiaque à l'échographie
les arythmies fœtales. Certaines arythmies fœtales, en particulier le bloc cardiaque complet, sont associées à une cardiopathie structurelle.
une anasarque fœtale non immune peut être due à une coronaropathie
augmentation de la clarté nucale au cours du premier trimestre
associée à un risque élevé de coronaropathie, même lorsque le caryotype du fœtus est normal.
Grossesses à faible risque
la plupart des cas de coronaropathie surviennent dans des groupes à faible risque et ne peuvent être détectés que lors d'un dépistage obstétrique
la vue à quatre chambres du cœur du fœtus permet de détecter certaines formes graves de malformation cardiaque pendant la période prénatale et l'imagerie des connexions artérielles améliore considérablement le taux de détection
le succès du dépistage prénatal des maladies cardiaques dépend fortement de l'expertise et de l'expérience de l'échographiste, qui ne sont pas uniformes au Royaume-Uni.
examens de cardiologie fœtale
Les examens de cardiologie fœtale peuvent être effectués à partir de la 13e-14e semaine de gestation dans les centres spécialisés, bien que la majorité des cas soient observés entre la 18e-23e semaine de gestation.
peut détecter la plupart des anomalies structurelles majeures du cœur, des anomalies de la fonction cardiaque et des troubles du rythme, tels que la tachycardie supraventriculaire, le flutter auriculaire et le bloc cardiaque congénital
anomalies difficilement détectables/indétectables par les scanners de cardiologie fœtale
les anomalies septales auriculaires secundum et un canal artériel persistant ne deviennent évidents qu'après la naissance et les petites anomalies septales ventriculaires peuvent passer inaperçues
les formes plus légères de lésions obstructives de l'aorte et de l'artère pulmonaire peuvent être indétectables pendant la vie fœtale
en cas de diagnostic de coronaropathie
en raison de la forte association entre la coronaropathie et d'autres anomalies, il est important d'envisager des examens complémentaires, tels que l'amniocentèse, afin d'exclure des pathologies telles que la trisomie 21 (syndrome de Down) - qui est susceptible d'être présente dans 50 % des cas de communication interventriculaire, ou d'autres anomalies chromasomiques potentiellement létales.
la principale décision à laquelle les parents sont confrontés lorsqu'une malformation cardiaque grave est diagnostiquée en début de grossesse est de savoir s'il faut ou non l'interrompre
pour les grossesses qui se poursuivent, l'avantage du diagnostic prénatal est qu'il permet de planifier une prise en charge périnatale multidisciplinaire et une évaluation cardiaque immédiate du nouveau-né
le cas échéant, l'accouchement peut être organisé dans un centre disposant de services de cardiologie pédiatrique sur place.
Référence :
1. British Heart Foundation (mai 2009). Dépistage prénatal des cardiopathies congénitales.
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