Endocardite infectieuse (prothèse valvulaire)

Les infections des prothèses valvulaires représentent 15 à 30 % des cas d'endocardite. La plupart sont des hommes de plus de 60 ans. Les prothèses valvulaires aortiques sont plus souvent touchées que les prothèses valvulaires mitrales.

Deux présentations sont reconnues :

• la forme précoce - se développe dans les 60 jours suivant l'intervention chirurgicale et est due à une infection de la prothèse pendant l'intervention ou à une bactériémie péri-opératoire. Elle est généralement associée à une évolution fulminante. Les staphylocoques représentent environ 50 % des cas, généralement Staph. epidermidis. Les bacilles à Gram négatif et les champignons sont fréquents. Les streptocoques sont rares. La mortalité se situe entre 30 et 70 %.
  
  
• tardive - les symptômes se développent après 60 jours suivant l'intervention chirurgicale et sont dus soit à une bactériémie ultérieure, soit à une infection antérieure avec une longue période d'incubation. 40 % des cas sont dus à des streptocoques. Les staphylocoques sont présents dans environ un tiers des cas. La mortalité se situe entre 20 et 30 %.

Le dysfonctionnement valvulaire est une caractéristique commune causée par de grandes végétations qui empêchent l'ouverture et la fermeture. Il y a souvent des abcès du myocarde qui provoquent un bloc cardiaque, des arythmies et des embolies.

L'investigation, le traitement, etc. de l'endocardite par prothèse valvulaire sont envisagés en même temps que les autres formes d'endocardite.