- Le NICE suggère que les professionnels de la santé considèrent les personnes souffrant des pathologies cardiaques suivantes comme étant à risque de développer une endocardite infectieuse :
- cardiopathie valvulaire acquise avec sténose ou régurgitation
- remplacement de la valve
- les cardiopathies congénitales structurelles, y compris les affections structurelles corrigées chirurgicalement ou palliées, mais à l'exclusion des communications interauriculaires isolées, des communications interventriculaires entièrement réparées ou du canal artériel entièrement réparé, et des dispositifs de fermeture jugés endothélialisés.
artériosus entièrement réparé, ainsi que les dispositifs de fermeture jugés endothélialisés.
- endocardite infectieuse antérieure
- cardiomyopathie hypertrophique
- Le NICE a également émis des recommandations concernant l'utilisation d'une prophylaxie antibiotique contre l'endocardite infectieuse.
- L'antibioprophylaxie contre l'endocardite infectieuse n'est pas recommandée de manière systématique :
- pour les personnes subissant des interventions dentaires
- pour les personnes subissant des interventions non dentaires sur les sites suivants :
- tractus gastro-intestinal supérieur et inférieur
- les voies génito-urinaires, y compris les interventions urologiques, gynécologiques et obstétriques, ainsi que les accouchements
- les voies respiratoires supérieures et inférieures, y compris les interventions sur l'oreille, le nez et la gorge et la bronchoscopie o le bain de bouche à la chlorhexidine ne doit pas être proposé comme prophylaxie contre l'endocardite infectieuse aux personnes présentant un risque d'endocardite infectieuse qui subissent des interventions dentaires.
- infection
- tout épisode infectieux chez une personne à risque d'endocardite infectieuse doit être examiné et traité rapidement afin de réduire le risque de développement d'une endocardite
- si une personne à risque d'endocardite infectieuse reçoit un traitement antimicrobien parce qu'elle subit une intervention gastro-intestinale ou génito-urinaire sur un site où une infection est suspectée, elle doit recevoir un antibiotique qui couvre les organismes responsables de l'endocardite infectieuse.
Une revue systématique sur les antibiotiques pour prévenir les complications après les extractions dentaires a conclu(2) :
- des preuves à faible degré de certitude que les antibiotiques prophylactiques peuvent réduire le risque d'infection et d'alvéolite après l'extraction de la troisième molaire par rapport à un placebo, et des preuves à très faible degré de certitude qu'il n'y a pas d'augmentation du risque d'effets indésirables.
- en moyenne, le fait de traiter 19 patients en bonne santé avec des antibiotiques prophylactiques peut empêcher une personne de contracter une infection
- il n'est pas certain que les données de cette étude puissent être généralisées aux patients souffrant de maladies concomitantes ou aux patients présentant un risque d'infection plus élevé
- en raison de la prévalence croissante des bactéries résistantes aux traitements antibiotiques, les cliniciens devraient évaluer si et quand prescrire une antibiothérapie prophylactique avant une extraction dentaire pour chaque patient sur la base des conditions cliniques du patient (sain ou affecté par une pathologie systémique) et du niveau de risque de complications infectieuses
- les patients immunodéprimés, en particulier, doivent faire l'objet d'une approche individualisée en consultation avec leur médecin spécialiste traitant.
Lean et al ont passé en revue 38 études d'observation.
- ont constaté que 11 % des cas d'endocardite infectieuse (EI) sont associés à des interventions dentaires récentes.
- Streptococcus viridans est l'agent pathogène le plus fréquemment signalé chez les personnes ayant subi des interventions dentaires récentes (69 % contre 21 % pour les cas d'EI de contrôle, p=0,003).
- Les auteurs concluent que, malgré le manque d'essais contrôlés randomisés, l'antibioprophylaxie est susceptible de réduire l'incidence des infections infectieuses chez les patients à haut risque après des interventions dentaires.
Prophylaxie antibiotique contre l'endocardite infectieuse avant les interventions dentaires invasives (IDP) (4)
- Les données de l'étude ont montré qu'il existait une association temporelle significative entre les interventions dentaires invasives (en particulier les extractions et les interventions de chirurgie buccale) et l'endocardite infectieuse ultérieure chez les personnes à haut risque d'EI, ainsi qu'une association significative entre l'utilisation d'une prophylaxie antibiotique et la réduction de l'incidence de l'EI à la suite de ces interventions.
- Les auteurs concluent que ces données appuient les recommandations de l'American Heart Association et d'autres organismes, selon lesquelles les personnes présentant un risque élevé d'EI devraient recevoir une AP avant une IDP.
Référence :