Principes de gestion

Consulter l'avis d'un expert.

• Les mères présentant une cardiopathie "à risque" devraient consulter leur médecin généraliste pour être orientées vers un centre spécialisé ayant l'expérience de la prise en charge de la cardiopathie congénitale de l'enfant adulte (GUCH).
  • la prise en charge prénatale dépend du risque associé aux lésions cardiaques et des facteurs de risque génériques
    • le niveau de soins prénatals et de surveillance requis doit être déterminé avant la grossesse ou, si cela n'est pas possible, dès que la grossesse est confirmée. Il est à noter que de nombreux obstétriciens généralistes ne voient que quelques patientes atteintes d'une cardiopathie congénitale modérée à sévère ; il est donc conseillé de les adresser à un centre spécialisé pour les conseiller (1,2).
      • les patientes à faible risque peuvent être prises en charge localement en tenant compte des conseils et des recommandations des spécialistes
      • les patients à risque modéré ou élevé
        • devraient idéalement être prises en charge dans un environnement tertiaire et multidisciplinaire où un service 24 heures sur 24 composé d'obstétriciens, d'anesthésistes, de cardiologues, de chirurgiens cardiaques et de néonatologistes expérimentés peut être assuré
• s'assurer que les patientes ne prennent pas de médicaments tératogènes. Les inhibiteurs de l'ECA doivent être arrêtés (sous l'avis d'un spécialiste) avant la grossesse.
• il est souhaitable d'effectuer un scanner cardiaque du fœtus
• certaines anomalies nécessitent une prise en charge spécifique, par exemple l'aspirine est nécessaire chez les patientes présentant une communication interauriculaire
• protection contre l'endocardite
  • lorsque les membranes se rompent, de l'amoxycilline intraveineuse est administrée pour toutes les GUCH, à l'exception de la communication interauriculaire, d'un canal fermé et d'une sténose de la valve pulmonaire
  • si le patient est allergique à la pénicilline, l'érythromycine est une alternative.
• la surveillance par des experts doit se poursuivre après la grossesse car la fonction cardiaque peut se détériorer chez certaines patientes au cours de l'année qui suit la grossesse
• les questions relatives à d'autres grossesses potentielles doivent être abordées.

Remarques :

• les femmes atteintes du syndrome d'Eisenmenger (ou d'autres formes d'hypertension artérielle pulmonaire), du syndrome de Marfan avec un diamètre de la racine aortique > 4 cm ou de lésions obstructives sévères du côté gauche doivent être informées de la morbidité et de la mortalité maternelles élevées associées à la grossesse
  • si une grossesse n'est pas planifiée, une interruption précoce de grossesse doit être envisagée. Si la patiente choisit de poursuivre sa grossesse, elle doit être prise en charge dans une unité tertiaire multidisciplinaire.

Référence :

1. British Heart Foundation (1/2000). Factfile.
2. Uebing A et al. Pregnancy and congenital heart disease. BMJ 2006 ; 332:401-6.