Introduction des inhibiteurs de l'ECA chez les patients prenant des diurétiques

Bien qu'un diurétique puisse être ajouté à un patient sous inhibiteur de l'ECA, le praticien doit être prudent lorsqu'il commence à administrer un inhibiteur de l'ECA à des patients qui prennent déjà des diurétiques.

L'hypotension, en particulier lors de la première dose, et le risque d'hyperkaliémie dangereuse chez les patients prenant des diurétiques d'épargne potassique ont conduit à la recommandation générale de commencer le traitement à l'hôpital.

Les patients appropriés souffrant d'insuffisance cardiaque légère à modérée sans complication peuvent être traités en médecine générale s'ils sont très attentivement surveillés :

• les diurétiques d'épargne potassique doivent être retirés du traitement avant de commencer un IECA - en passant à un diurétique de l'anse seul. Les suppléments de potassium doivent également être arrêtés.
• si possible, essayer de réduire la dose de diurétiques de l'anse pendant quelques jours avant de commencer le traitement, mais attention à l'œdème pulmonaire de rebond sévère. En soins primaires, les diurétiques doivent être suspendus pendant une courte période (au moins 24 heures) pour permettre à toute déplétion volumique de se résorber.
• commencer par exemple avec du captopril (qui a une courte demi-vie) 6,25 mg de morne ou de l'énalapril 2,5 mg. Le patient étant allongé, surveiller attentivement la pression artérielle pour détecter l'hypotension profonde de la première dose qui est fréquente chez les patients prenant des diurétiques de l'anse.
• changer si nécessaire pour l'inhibiteur de l'ECA préféré et augmenter le traitement
• continuer à surveiller l'évolution clinique, la tension artérielle, les électrolytes et la fonction rénale.