Pouchite

La pouchite survient chez environ 50 % des patients après une anastomose de la poche iléale et de l'anus (IPAA) pour une colite ulcéreuse chronique (RUC) (1).

La pochite est une maladie inflammatoire chronique idiopathique qui peut survenir dans la poche iléale après une proctocolectomie réparatrice avec anastomose iléale (IPAA) (1).

• la pouchite peut survenir après la construction de poches pour la colite ulcéreuse chronique ou la polypose adénomateuse familiale - cependant, la pouchite est beaucoup moins fréquente dans ce dernier cas, ce qui prouve que la pouchite est moins liée à la structure de la poche, mais qu'elle est une fonction de la dysrégulation immunitaire sous-jacente du patient qui interagit avec la poche.
• le diagnostic de pouchite est suggéré par des symptômes cliniques variables, notamment une augmentation de la fréquence des selles, des crampes abdominales, une urgence fécale et un ténesme, une incontinence, et parfois des saignements rectaux et de la fièvre
  • le diagnostic clinique devrait idéalement être confirmé par une endoscopie et une biopsie de la muqueuse de la poche (2)
    • l'examen endoscopique montre des changements inflammatoires qui peuvent inclure :
      • un œdème de la muqueuse,
      • granularité,
      • saignement de contact,
      • perte de la structure vasculaire,
      • hémorragie,
      • et ulcération
  • l'examen histologique montre
    • une inflammation aiguë, y compris une infiltration de neutrophiles et une ulcération de la muqueuse, superposée à un fond d'inflammation chronique comprenant une atrophie villositaire, une hyperplasie des cryptes et une infiltration de cellules inflammatoires chroniques.
      
      
  • les patients atteints de pouchite peuvent être classés en fonction de l'activité de la maladie et de la durée des symptômes
    • l'activité de la maladie peut être classée comme suit : rémission (pas de pouchite active) ; activité légère à modérée (augmentation de la fréquence des selles, urgence, incontinence peu fréquente) ; ou activité sévère (hospitalisation pour déshydratation, incontinence fréquente)
    • la durée des symptômes peut être classée comme suit : aiguë (<= 4 semaines) ou chronique (> 4 semaines).
    • Indice d'activité de la maladie de la pochite (PDAI) est un indice en 19 points de l'activité de la pochite, basé sur les symptômes cliniques et les résultats endoscopiques et histologiques (3).
      • la pouchite active est définie par un PDAI >=7 et la rémission par un PDAI < 7. la réponse clinique au traitement peut également être quantifiée par la réduction du PDAI (par exemple, une réduction du score PDAI ≥ 3 par rapport à la valeur de départ)
• la prise en charge :
  • Une revue systématique a trouvé des preuves de très faible qualité suggérant que la ciprofloxacine pourrait être plus efficace que le métronidazole pour la pouchite aiguë et des preuves de faible qualité que le VSL#3 (probiotique) pourrait être plus efficace que le placebo pour le maintien de la rémission dans la pouchite chronique (1).

Référence :

• Nguyen N et al. Treatment and prevention of pouchitis after ileal pouch-anal anastomosis for chronic ulcerative colitis. Revue systématique Cochrane, novembre 2019.
• Di Febo G, Miglioli M, Lauri A, Biasco G, Paganelli GM, Poggioli G,et al. Endoscopic assessment of acute inflammation of the reservoir after restorative ileoanal anastomosis. GastrointestinalEndoscopy 1990;36(1):6-9.
• Sandborn WJ, Tremiane WJ, Batts KP, Pemberton JH, Phillips SF. Pouchitis following ileal pouch-anal anastomosis:a pouchitis disease activity index. Mayo Clinic Proceedings 1994;69(5):409-15.