Quand la contraception peut-elle être arrêtée ?

Si vous n'utilisez pas de contraception hormonale, alors :

• si moins de 50 ans - après deux ans d'aménorrhée (1,2)
• si plus de 50 ans
  • si l'on utilise des méthodes de barrière, continuer jusqu'à un an après l'aménorrhée
  • en cas d'utilisation d'un dispositif contraceptif intra-utérin > 300 mm^2 de cuivre
    • retirer le DCIU après un an d'aménorrhée si les dernières règles sont survenues à l'âge de 50 ans ou après.

En cas d'utilisation d'un moyen de contraception :

• si utilisation de COC - peut être prescrit aux femmes à faible risque jusqu'à l'âge de 50 ans
  • à partir de 50 ans, passer à une autre méthode de contraception (pilule progestative ou barrière). Par la suite, suivre les conseils sur l'arrêt de la contraception en fonction de la méthode utilisée.
    
    
• pilule progestative, implants ou système intra-utérin - l'aménorrhée n'indique pas que la ménopause est survenue
  • si la femme est âgée de 50 ans, certains conseillent de poursuivre la contraception (pilule progestative, implant ou système intra-utérin) jusqu'à l'âge de 55 ans, âge auquel la perte naturelle de fertilité peut être supposée (96 %) (1)
  • les femmes utilisant des hormones exogènes doivent être informées que l'aménorrhée n'est pas un indicateur fiable de l'insuffisance ovarienne
    • chez les femmes utilisant des hormones contraceptives, les taux d'hormone folliculo-stimulante (FSH) peuvent être utilisés pour aider à diagnostiquer la ménopause, mais devraient être limités aux femmes de plus de 50 ans et à celles qui utilisent des méthodes uniquement progestatives
      • la FSH n'est pas un indicateur fiable de l'insuffisance ovarienne chez les femmes utilisant des hormones combinées, même si elle est mesurée pendant l'intervalle sans hormones
      • si, à 50 ans, la femme souhaite arrêter sa contraception, alors
        • poursuivre la méthode contraceptive
        • mesurer la FSH à deux reprises à au moins 6 semaines d'intervalle
        • si les deux taux de FSH sont > 30 UI/l, cela suggère fortement une insuffisance ovarienne et les méthodes peuvent être arrêtées après une année supplémentaire
        • noter que si le système intra-utérin au lévénorgestrel est inséré à l'âge de 45 ans ou après, il peut être conservé pendant sept ans si le schéma de saignement est acceptable, s'il est utilisé comme contraceptif, mais pas s'il est utilisé comme composant progestatif d'un THS ; cependant, une utilisation de sept ans n'est pas couverte par l'autorisation du produit (2,3).
          
          
• progestatif injectables - l'aménorrhée ne signifie pas que la ménopause est survenue
  • à l'âge de 50 ans, passer à une méthode alternative (pilule progestative ou barrière). Par la suite, suivez les conseils relatifs à l'arrêt de la contraception, tels qu'ils sont décrits pour la méthode contraceptive concernée.

Femmes utilisant des méthodes de contraception non hormonales (3)

• il peut être conseillé aux femmes utilisant des méthodes de contraception non hormonales d'arrêter la contraception après 1 an d'aménorrhée si elles sont âgées de plus de 50 ans, 2 ans si elles sont âgées de moins de 50 ans
• après avoir reçu des conseils (sur la baisse de la fertilité, les risques liés à la pose et l'efficacité de la contraception), les femmes qui ont un DIU au cuivre contenant >=300 mm2 de cuivre, posé à l'âge de 40 ans ou plus, peuvent conserver le dispositif jusqu'à la ménopause ou jusqu'à ce qu'elles n'aient plus besoin de contraception
• les femmes qui continuent à utiliser leur DIU jusqu'à ce que la contraception ne soit plus nécessaire doivent être invitées à revenir pour faire retirer le dispositif.

Référence :

1. Prescribers' Journal 2000;40 (2):121-129.
2. Pulse 17 septembre 2005 : 62-4
3. FSRH (2010). Contraception pour les femmes âgées de plus de 40 ans