Gestion

La prise en charge de la rupture spontanée des membranes est divisée en mesures prises pour diagnostiquer l'affection, pour prolonger la grossesse si elle a lieu avant 34 semaines de gestation, ou pour accoucher si elle a lieu après ce stade.

Le diagnostic consiste à introduire un spéculum dans le vagin pour vérifier s'il y a une fuite de liquide. La confirmation est obtenue par l'évaluation du rapport lécithine/sphingomyéline du liquide ou par le test à la nitrazine.

Les mesures à prendre avant la 34e semaine sont les suivantes

• admettre la patiente
• interdire tout examen autre que l'examen diagnostique initial afin de minimiser le risque d'infection
• procéder à une échographie - pour évaluer la position du fœtus et la quantité de liquide amniotique - et à une surveillance du rythme cardiaque fœtal pour détecter en premier lieu une compression du cordon ombilical
• arrêter le travail prématuré à l'aide d'agents tocolytiques afin de laisser le temps aux corticostéroïdes d'assurer la maturation des poumons
• procéder à un accouchement non urgent en cas de signes d'infection.

Les mesures à prendre après la 34e semaine sont les suivantes

• si le travail n'a pas commencé spontanément dans les 12 heures, il peut être déclenché avec précaution par une perfusion d'ocytocine diluée.
• En cas d'échec, une césarienne doit être pratiquée. Une présentation par le siège ou une position transversale sont des contre-indications au déclenchement.