Inhibiteurs de la catéchol-O-méthyltransférase

• La COMT est l'une des enzymes qui catabolisent la dopamine, tant à l'intérieur qu'à l'extérieur du système nerveux
• Les inhibiteurs de la COMT augmentent donc la biodisponibilité de la dopamine (à l'extérieur et à l'intérieur du système nerveux).
• Les inhibiteurs de la COMT peuvent inverser les effets d'épuisement de la L-dopa sans qu'il soit nécessaire d'augmenter la dose quotidienne.
• une conséquence fréquente de l'instauration d'un traitement par inhibiteur de la COMT est l'exacerbation des effets secondaires induits par la L-dopa, par exemple les dyskinésies ; ces effets devraient disparaître lorsque la dose de L-dopa a été ajustée de manière appropriée
• les autres effets secondaires des inhibiteurs de la COMT sont les suivants
  • diarrhée - souvent spontanément résolutive - se produit chez environ 10 % des patients recevant la dose standard
  • possibilité d'une coloration orange des urines du patient

Les recommandations du NICE stipulent (1) :

• Les inhibiteurs de la COMT peuvent être utilisés pour réduire les fluctuations motrices chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson à un stade avancé.
• compte tenu des problèmes de concordance réduite, les personnes atteintes de la maladie de Parkinson à un stade avancé et prenant de l'entacapone devraient se voir proposer une triple association de lévodopa, de carbidopa et d'entacapone
• le tolcapone ne doit être utilisé qu'en cas d'échec de l'entacapone chez les personnes atteintes d'une forme tardive de la MP, en raison d'un manque d'efficacité ou d'effets secondaires. Des tests de la fonction hépatique sont nécessaires toutes les 2 semaines pendant la première année de traitement, et par la suite conformément au "Résumé des caractéristiques du produit".

Référence :

1. NICE (juin 2006). Maladie de Parkinson