Traitement antiplaquettaire ou anticoagulant en cas de nouvel AIT ou d'AVC ischémique sous aspirine

Si une personne subit un nouvel accident vasculaire cérébral ischémique ou un AIT alors qu'elle prend de l'aspirine, elle doit faire l'objet d'un examen approfondi afin de rechercher les causes potentielles de ces événements. Il n'y a pas d'accord sur le meilleur agent antiplaquettaire préventif pour ces patients, mais les options comprennent (1) :

• ajouter le dipyridamole m/r à l'aspirine
• passer au clopidogrel
• l'ajout du clopidogrel à l'aspirine
• le passage à la warfarine

Remarques :

• Le traitement antiplaquettaire est l'une des mesures efficaces pour réduire le risque d'un nouvel événement après un AIT ou un AVC. Toutefois, d'autres facteurs tels que la tension artérielle, le cholestérol, le diabète et le tabagisme doivent également être pris en compte.
• l'association aspirine et dipyridamole est recommandée comme traitement initial après un premier épisode d'ischémie cérébrale
  • les résultats d'ESPRIT, combinés aux résultats d'essais antérieurs, fournissent des preuves suffisantes pour préférer l'association d'aspirine et de dipyridamole à l'aspirine seule comme traitement antithrombotique après une ischémie cérébrale d'origine artérielle (2)
  • l'association de dipyridamole à libération modifiée et d'aspirine est recommandée pour les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique ou un accident ischémique transitoire (AIT) pendant une période de deux ans à compter de l'événement le plus récent (3)
• l'essai ProFESS a comparé l'efficacité de 25 mg d'aspirine (ASA) et de 200 mg de dipyridamole à libération prolongée (ER-DP) deux fois par jour à celle de 75 mg de clopidogrel une fois par jour
  • chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique, les deux régimes ont entraîné des taux similaires de récidive.

Référence :

• 1. Bulletin MeReC (2003), 14 (2), 5-8.
• 2. Groupe d'étude ESPRIT. Aspirine plus dipyridamole versus aspirine seule après ischémie cérébrale d'origine artérielle (ESPRIT) : essai contrôlé randomisé. Lancet. 2006 May 20;367(9523):1665-73
• 3. NICE Guidance (mai 2005) - Clopidogrel and modified-release dipyridamole in the prevention of occlusive vascular events (Clopidogrel et dipyridamole à libération modifiée dans la prévention des événements vasculaires occlusifs).
• 4. Diener HC et al. Effects of aspirin plus extended-release dipyridamole versus clopidogrel and telmisartan on disability and cognitive function after recurrent stroke in patients with ischaemic stroke in the Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) trial : a double-blind, active and placebo-controlled study. Lancet Neurol. 2008 Oct;7(10):875-84.