Traitement topique de la mycose des ongles

Médicaments topiques dans les mycoses de l'ongle

• Les médicaments antifongiques peuvent être :
  • fongistatiques
    • empêchant la croissance des cellules fongiques, ou
  • fongicides
    • ils détruisent entièrement les cellules fongiques.

Recommandations pour l'utilisation d'un traitement topique en monothérapie (1) :

• le rôle de la monothérapie avec des antifongiques topiques est limité à l'onychomycose blanche superficielle (SWO) (sauf dans les infections transversales ou striées),
• l'onychomycose sous-fongique distale et latérale (DLSO) précoce (sauf en présence de stries longitudinales) lorsque < 80 % de la plaque unguéale est affectée et que la lunule n'est pas touchée,
• ou lorsque les antifongiques systémiques sont contre-indiqués.

Les médicaments topiques sont généralement appliqués quotidiennement pendant 12 mois afin de permettre à l'ongle normal de pousser et de remplacer les zones endommagées par l'infection :

• Les médicaments formulés pour une application topique dans l'onychomycose comprennent :
  • allylamine (par exemple butenafine, terbinafine),
  • azole (par exemple, clotrimazole, éfinaconazole, miconazole),
  • hydroxypyridone (par exemple ciclopirox),
  • dérivé de la morpholine (par exemple amorolfine, huile de Kunzea) - un vernis à ongles à 5 % d'amorolfine utilisé une ou deux fois par semaine pendant 6 mois pour les ongles des mains et 12 mois pour les ongles des orteils est recommandé par le PHE (2)
  • classes de benzoxaborole (par exemple tavaborole)
• azoles, allylamines et médicaments dérivés de la morpholine
  • inhibent la biosynthèse de l'ergostérol, un composant essentiel de la paroi cellulaire
• ciclopirox, médicament de la classe des hydroxypyridones
  • inhibe les métalloprotéases en liant les ions métalliques (les métalloprotéases sont des enzymes qui contribuent à la survie des cellules fongiques)
• médicaments de la classe du benzoxaborole
  • inhibent la traduction des protéines en inhibant la synthétase de l'acide ribonucléique de transfert de leucine (ARNt) fongique
• l'application des traitements topiques est généralement quotidienne pendant 12 mois, l'amorolfine étant appliquée une ou deux fois par semaine pendant 12 mois.
  
  
• les traitements topiques se présentent sous forme de crème, de laque et de solutions de concentrations variables (par exemple de 5 % à 10 %) et sont appliqués sur la plaque de l'ongle et sur la peau entourant l'ongle
  • dans le cas des laques, une solution d'alcool est utilisée pour éliminer l'accumulation de laque sur les ongles
  • les traitements topiques n'ont généralement pas d'interactions médicamenteuses, ce qui est utile lorsque les patients prennent déjà plusieurs médicaments par voie orale
  • les effets indésirables sont généralement liés à des réactions cutanées autour de l'ongle, telles qu'une éruption, des démangeaisons ou une sensation de brûlure
  • une pommade à 40 % d'urée est disponible pour le traitement de l'onychomycose
    • l'urée permet une ablation non chirurgicale de l'ongle en cas d'onychomycose
      
      
• une revue systématique a conclu que (5) :
  • il existe
    • des preuves de haute qualité que la solution d'éfinaconazole à 10 % est plus efficace pour obtenir une guérison complète
    • des données de faible qualité indiquent que la laque de ciclopirox à 8 % est plus efficace pour obtenir une guérison complète
    • des preuves de qualité modérée en faveur du tavaborole en solution à 5 % et du P-3051 (ciclopirox en laque à 8 %) qui sont probablement plus susceptibles d'aboutir à une guérison complète
      • bien que pour le P-3051 les comparateurs soient la laque de ciclopirox 8 % ou l'amorolfine 5 %, plutôt que le véhicule
    • on ne peut pas s'attendre à ce que tous les patients obtiennent une guérison complète, étant donné que les taux de guérison rapportés dans les études cliniques, bien que meilleurs que ceux du véhicule, sont encore faibles.

Référence :

• Ameen M et al. Guidelines for treatment of onychomycosis. British Journal of Dermatology 2014;171:937-958
• Public Health England 2017. Infections fongiques de la peau et des ongles : Diagnosis and laboratory investigation - Quick reference guide for primary care.
• Gupta AK et al. Onychomycosis in the 21st Century : An Update on Diagnosis, Epidemiology, and Treatment.J Cutan Med Surg. Nov/Dec 2017;21(6):525-539.
• Gupta AK et al. Mise à jour des approches actuelles du diagnostic et du traitement de l'onychomycose. Expert Rev Anti Infect Ther 2018 Dec;16(12):929-938.
• Foley K et al.Topical and device-based treatments for fungal infections of the toenails. Revue systématique Cochrane 16 janvier 2020.