Le trouble de la personnalité limite est difficile à définir car personne ne s'accorde sur la manière de le définir.
- Il se caractérise par l'impulsivité, l'imprévisibilité, des relations interpersonnelles instables et intenses, des accès de colère soudains et inappropriés et une perte de sang-froid accompagnée de gestes suicidaires, d'automutilation et de bagarres. Il peut y avoir des sentiments chroniques de solitude et d'ennui, qui se traduisent par un besoin impérieux d'être en compagnie. L'identité et les objectifs peuvent être confus
- Selon le NICE, le trouble de la personnalité borderline se caractérise par une instabilité significative des relations interpersonnelles, de l'image de soi et de l'humeur, ainsi que par un comportement impulsif (1).
- une fluctuation parfois rapide entre des périodes de confiance et de désespoir, avec une peur de l'abandon et du rejet, et une forte tendance à la pensée suicidaire et à l'automutilation
- des symptômes psychotiques transitoires, y compris de brefs délires et hallucinations, peuvent également être présents
- associés à une altération substantielle du fonctionnement social, psychologique et professionnel et de la qualité de vie
- particulièrement exposé au risque de suicide
- l'ampleur des problèmes émotionnels et comportementaux rencontrés par les personnes souffrant d'un trouble de la personnalité borderline varie considérablement
- certaines personnes atteintes d'un trouble de la personnalité borderline sont capables de maintenir certaines relations et activités professionnelles
- les personnes souffrant de formes plus sévères éprouvent des niveaux très élevés de détresse émotionnelle. Elles ont des crises répétées, qui peuvent impliquer l'automutilation et l'agression impulsive. Elles présentent également des niveaux élevés de comorbidité, y compris d'autres troubles de la personnalité, et utilisent fréquemment les services psychiatriques et les services d'urgence des hôpitaux de soins aigus.
- le trouble de la personnalité borderline est présent chez un peu moins de 1 % de la population
- plus fréquent au début de l'âge adulte
- les femmes se présentent plus souvent aux services que les hommes. Souvent, le trouble de la personnalité limite n'est pas formellement diagnostiqué avant l'âge de 18 ans, mais les caractéristiques du trouble peuvent être identifiées plus tôt.
- l'évolution est variable et, bien que de nombreuses personnes se rétablissent avec le temps, certaines peuvent continuer à éprouver des difficultés sociales et interpersonnelles
- il existe souvent une comorbidité avec la dépression, l'anxiété, les troubles de l'alimentation, le stress post-traumatique, l'abus d'alcool et de drogues et le trouble bipolaire (dont les symptômes sont souvent confondus avec le trouble de la personnalité limite)
- reconnaissance et prise en charge en soins primaires
- reconnaissance du trouble de la personnalité borderline
- Si une personne qui s'est automutilée à plusieurs reprises, qui présente un comportement à risque persistant ou une instabilité émotionnelle marquée se présente en soins primaires, il faut envisager de l'adresser aux services de santé mentale communautaires pour qu'elle soit évaluée en vue d'un trouble de la personnalité limite. Si la personne est âgée de moins de 18 ans, elle doit être orientée vers les services de santé mentale communautaires (CAMHS) pour une évaluation.
- gestion de la crise dans les soins primaires
- Lorsqu'une personne dont le diagnostic de trouble de la personnalité limite est établi se présente en situation de crise dans un service de soins primaires, il convient d'évaluer le niveau de risque qu'elle court pour sa propre sécurité et celle de ses proches :
- évaluer le niveau actuel de risque pour soi ou pour les autres
- poser des questions sur les épisodes précédents et les stratégies de gestion efficaces utilisées dans le passé
- l'aider à gérer son anxiété en renforçant ses capacités d'adaptation et en l'aidant à se concentrer sur les problèmes actuels
- l'encourager à identifier des changements gérables qui lui permettront de faire face aux problèmes actuels
- proposer un rendez-vous de suivi à une date convenue
- orienter la personne vers les services communautaires de santé mentale
- Envisager d'orienter une personne souffrant d'un trouble de la personnalité borderline diagnostiqué ou suspecté et qui est en crise vers un service de santé mentale communautaire lorsque :
- ses niveaux de détresse et/ou de risque pour elle-même ou pour les autres augmentent
- son niveau de détresse et/ou de risque pour elle-même ou pour les autres n'a pas diminué malgré les tentatives de réduction de l'anxiété et d'amélioration des capacités d'adaptation
- il demande une aide supplémentaire à des services spécialisés.
Remarques :
- les services communautaires de santé mentale doivent être responsables de l'évaluation, du traitement et de la gestion de routine des personnes souffrant de troubles de la personnalité borderline.
- rôle du traitement médicamenteux
- Le traitement médicamenteux ne doit pas être utilisé spécifiquement pour le trouble de la personnalité borderline ou pour les symptômes ou comportements individuels associés à ce trouble (par exemple, automutilation répétée, instabilité émotionnelle marquée, comportement à risque et symptômes psychotiques transitoires).
- les antipsychotiques ne doivent pas être utilisés pour le traitement à moyen et long terme du trouble de la personnalité limite
- un traitement médicamenteux peut être envisagé dans le cadre du traitement global des affections comorbides
- l'utilisation à court terme de médicaments sédatifs peut être envisagée avec prudence dans le cadre du plan de traitement global des personnes souffrant d'un trouble de la personnalité borderline en situation de crise. La durée du traitement doit être convenue avec eux, mais ne doit pas dépasser une semaine.
- traitement médicamenteux pendant les crises
- la gestion des crises s'applique aux soins secondaires et aux services spécialisés dans les troubles de la personnalité - elle peut également être assurée par des médecins généralistes spécialisés dans la gestion des troubles de la personnalité borderline dans le cadre des soins primaires
- l'utilisation à court terme de traitements médicamenteux peut être utile pour les personnes souffrant d'un trouble de la personnalité borderline pendant une crise
- lors de la prescription d'un traitement médicamenteux à court terme pour les personnes souffrant d'un trouble de la personnalité borderline en situation de crise :
- choisir un médicament (tel qu'un sédatif antihistaminique) qui a un faible profil d'effets secondaires, peu de propriétés addictives, un potentiel minimum d'abus et une sécurité relative en cas de surdosage
- utiliser la dose minimale efficace (noter que les antihistaminiques sédatifs ne sont pas autorisés pour cette indication et que le consentement éclairé doit être obtenu et documenté)
- prescrire moins de comprimés plus fréquemment s'il existe un risque important de surdosage
- convenir avec la personne des symptômes cibles, des modalités de surveillance et de la durée prévue du traitement
- convenir avec la personne d'un plan d'observance
- arrêter un médicament après une période d'essai si les symptômes visés ne s'améliorent pas
- envisager des traitements alternatifs, y compris des traitements psychologiques, si les symptômes cibles ne s'améliorent pas ou si le niveau de risque ne diminue pas
- fixer un rendez-vous pour revoir le plan de soins global, y compris les traitements pharmacologiques et autres, une fois que la crise s'est calmée.
Pour des conseils détaillés, consultez la ligne directrice complète du NICE (1).
Référence :