La formulation psychiatrique comprend
un résumé des principales caractéristiques.
Un diagnostic différentiel : Une liste d'alternatives dans l'ordre de leur probabilité. Pour chaque diagnostic, les facteurs pour et contre le diagnostic sont indiqués. À la fin de la liste, le diagnostic le plus probable est énoncé en guise de conclusion.
Étiologie du diagnostic probable Facteurs prédisposants, facteurs précipitants et facteurs de maintien (perpétuation). Les raisons de toute prédisposition sont ensuite examinées, généralement dans l'ordre chronologique afin de montrer comment chaque facteur s'est développé à partir de ceux qui l'ont précédé.
Après l'étiologie : Les conclusions relatives au diagnostic et à l'étiologie sont résumées et accompagnées d'une liste des problèmes en suspens et d'une liste des examens complémentaires nécessaires. Les facteurs positifs peuvent également être notés.
Traitement : Un plan de traitement concis est esquissé. Il doit mentionner les mesures sociales, les traitements psychologiques et les médicaments, ainsi que le rôle des infirmières et des ergothérapeutes.
Pronostic : il est erroné d'éviter de s'engager en rédigeant une déclaration vague. Il est préférable de faire une prédiction ferme, par exemple : "Ces symptômes dépressifs devraient se rétablir rapidement à l'hôpital, mais risquent de réapparaître si elle arrête à nouveau son traitement" Si la prédiction s'avère erronée, le médecin peut en tirer des enseignements en la comparant avec le résultat réel.
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