Diagnostics utilisés pour les douleurs osseuses induites par le cancer

le diagnostic

Les patients peuvent décrire la douleur comme gênante, rongeante, douloureuse et lancinante.

• La douleur est le plus souvent observée dans le bas du dos, le bassin, les os longs et les côtes.
  • les patients présentant une douleur persistante (avec ou sans cancer actif) dans ces régions doivent être évalués pour détecter la possibilité de métastases osseuses, car la douleur osseuse peut être la caractéristique du cancer primaire ou être due à la récurrence d'un cancer précédemment traité.

Une douleur vertébrale en présence de troubles sensoriels, d'une faiblesse généralisée des jambes ou de modifications des fonctions vésicales ou intestinales peut indiquer une compression de la moelle épinière.

L'examen physique peut être non spécifique - il peut y avoir une certaine sensibilité sur le site de la métastase ou une douleur liée au mouvement.

Un diagnostic et un traitement précoces d'une compression imminente de la moelle épinière sont importants pour améliorer la qualité de vie de ces patients, c'est pourquoi un examen neurologique complet (même en l'absence de signes "d'alerte") doit être effectué avec un seuil bas pour un examen par résonance magnétique de la moelle épinière.

Les examens initiaux peuvent comprendre

• une radiographie simple - peu sensible : il faut une destruction corticale de plus de 50 % pour qu'elle soit visible
• tomodensitométrie - plus sensible que la radiographie simple, meilleure pour les côtes et les ceintures pelviennes et scapulaires.

D'autres examens sont effectués par des spécialistes, notamment

• la scintigraphie osseuse au technétium 99m - permet d'évaluer l'ensemble du squelette
• imagerie par résonance magnétique - haute sensibilité ; détecte les petites métastases avant que les os ne soient endommagés ; optimale pour la compression de la moelle épinière
• la tomographie par émission de positons au fluorodésoxyglucose
• tomographie par émission de positons au fluor - détection la plus sensible des métastases osseuses

Référence :

• (1) Kane CM, Hoskin P, Bennett MI. Cancer induced bone pain. BMJ. 2015;350:h315