Utilisation des AINS en cas de saignements utérins anormaux

Les AINS peuvent être utilisés comme traitement de première intention efficace en cas de saignements utérins anormaux chez les femmes ne présentant pas de conditions pathologiques évidentes (1).

• ils agissent en inhibant la synthèse des prostaglandines
• peuvent également modifier favorablement le rapport entre la thromboxne A2 (vasoconstricteur et promoteur de l'agrégation plaquettaire) et la prostocycline (vasodilatateur et inhibiteur plaquettaire) (1).

Parmi les cinq principaux groupes d'AINS, les fenamates (par exemple l'acide méfénémique) ont fait l'objet d'études approfondies sur les saignements utérins anormaux (2).

• outre l'inhibition des prostoglandes, les fénamates amélioreraient également l'hémostase de l'endomètre
• la réduction du flux sanguin menstruel peut varier de 20 à 50 %.
• l'efficacité à long terme du traitement s'est avérée bonne (2).

D'autres AINS tels que le naproxène, l'ibuprofène, le diclofénac sodique et le flurbiprofène peuvent également être utilisés. Selon l'agent et le dosage utilisés, la réduction de la perte de sang varie entre 25 % et 47 % (2).

Les AINS sont généralement commencés le premier jour des règles (ou juste avant) et poursuivis pendant 5 jours ou jusqu'à l'arrêt des saignements. Ils conviennent donc aux femmes qui essaient de concevoir (2,3).

Les AINS sont efficaces pour réduire les pertes de sang associées aux DIU en cuivre ou non hormonaux.

• Chez les patientes qui ont commencé à prendre de l'acide méfénémique (500 mg trois fois par jour) dès le premier jour des saignements, on a observé une réduction des saignements de 34 % chez les utilisatrices de DIU.
  • 34 % chez les utilisatrices de DIU dont la LBM avant traitement était >80 ml o 23 % chez les femmes dont la LBM avant traitement était <80 ml (2).

Bien que d'autres agents soient supérieurs en ce qui concerne la réduction des pertes sanguines, les AINS sont utilisés en raison de leur faible profil d'effets indésirables et de l'avantage supplémentaire qu'ils procurent en soulageant les douleurs menstruelles (2).

En ce qui concerne les AINS et/ou l'acide tranexamique, leur utilisation continue est recommandée tant qu'ils sont jugés bénéfiques par la femme. Si aucune amélioration des symptômes n'est constatée dans les 3 cycles menstruels, l'utilisation des AINS et/ou de l'acide tranexamique doit être interrompue (3).

Référence :

• 1. Casablanca Y. Management of dysfunctional uterine bleeding. Obstet Gynecol Clin North Am. 2008;35(2):219-34
• 2. Peter Joseph O'Donovan, Charles E Miller. Modern Management of Abnormal Uterine Bleeding (2008)
• 3. Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE) 2016. Saignements menstruels abondants.