Le sevrage de l'héroïne provoque le cold turkey:-
Signes objectifs du sevrage des opiacés (1) :
- bâillements
- toux
- éternuements
- écoulement nasal
- larmoiement (lacrymation)
- augmentation de la pression artérielle
- augmentation du pouls
- pupilles dilatées
- peau froide et moite
- diarrhée
- nausée
- tremblements musculaires fins
Signes subjectifs du sevrage des opiacés (1) :
- agitation
- irritabilité
- anxiété
(Les signes énumérés ci-dessus peuvent également être des signes objectifs utiles)
D'autres signes subjectifs incluent
- troubles du sommeil
- la dépression
- envie de drogue
- crampes abdominales
Les autres caractéristiques cliniques possibles sont les suivantes (2)
- nausées et vomissements
- insomnie
- arthralgie et myalgie
- la "chair de poule" lors de la piloérection.
Traitement immédiat
- Le syndrome de sevrage des opiacés présente un risque minime de dommages à long terme, mais il est extrêmement désagréable et la plupart des consommateurs d'opiacés feront tout pour l'éviter (2).
- il est important que les symptômes de sevrage soient gérés efficacement afin de prévenir la consommation de drogues illicites
- il est important d'expliquer à une personne dont l'approvisionnement en méthadone est interrompu qu'il peut s'écouler bien plus de 24 heures avant que des symptômes de sevrage significatifs ne se développent si elle a pris son médicament de manière régulière jusqu'à présent
- les symptômes de sevrage, aussi désagréables soient-ils, ne sont pas susceptibles d'être mortels (2)
- en cas de sevrage d'opiacés pendant la grossesse, demander l'avis d'un obstétricien.
Lorsque les symptômes de sevrage sont suffisamment graves pour justifier un traitement médical, plusieurs options sont possibles
Traitement symptomatique chez un adulte - demander l'avis d'un expert et consulter les directives locales.
Un exemple d'options de traitement symptomatique chez un adulte est présenté - le médicament requis est basé sur les différents symptômes présentés (2) :
- propranolol 40 mg par voie orale 8 heures par jour - soulagement de l'anxiété somatique
- lopéramide 4 mg par voie orale en dose unique, puis 2 mg après chaque épisode de diarrhée [16 mg par jour au maximum] - traitement symptomatique de la diarrhée
- hyoscine butylbromide 10-20 mg par voie orale 6 heures par jour - soulagement des crampes d'estomac
- chlorhydrate de prométhazine 25 mg par voie orale toutes les 12 heures - antiémétique, sédatif et hypnotique
- prochlorperazine 5-10mg tds prn, Metoclopramide 10mg tds prn - antiémétique - envisager "Buccastem" 3-6mg 12hrly prn si les vomissements sont sévères
- paracétamol 1g par voie orale 6 heures par jour - soulagement de la douleur
- ibuprofène 200-400mg tds pc prn - [à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications ; peut nécessiter une couverture par IPP] soulagement de la douleur
- envisager le Diazepam 5-10mg tds prn si l'agitation ou l'insomnie est sévère
- ropinirole 250mcg nocte pour les jambes sans repos - un symptôme rare mais extrêmement pénible qui exacerbe également l'insomnie.
Notes :
- le sevrage brutal commence environ 6 heures après la dernière dose, atteint son maximum après 36-48 heures, puis diminue. (1)
Les résumés des caractéristiques des produits (RCP) respectifs doivent être consultés avant de prescrire l'un ou l'autre des médicaments mentionnés ci-dessus.
Référence :
- (1) RCGP (2007). Mauvais usage et dépendance aux drogues : UK guidelines on clinical management.
- (2) Royal Wolverhampton NHS Trust Drug Guidelines. Withdrawal of Drug(s) of Dependence (Accédé le 29/7/2020)