Le sevrage de l'héroïne entraîne un sevrage brutal (cold turkey):-(1,2)
Signes objectifs du sevrage des opiacés:
- bâillements
- toux
- éternuements
- écoulement nasal
- larmoiement (lacrymation)
- augmentation de la pression artérielle
- augmentation du pouls
- pupilles dilatées
- peau froide et moite
- diarrhée
- nausée
- tremblements musculaires fins
Signes subjectifs du sevrage des opiacés:
- agitation
- irritabilité
- anxiété
(Les signes énumérés ci-dessus peuvent également être des signes objectifs utiles)
D'autres signes subjectifs incluent
- troubles du sommeil
- la dépression
- envie de drogue
- crampes abdominales
Les autres caractéristiques cliniques possibles sont les suivantes
- nausées et vomissements
- insomnie
- arthralgie et myalgie
- la "chair de poule" de la pilo-érection.
Traitement immédiat
- Le syndrome de sevrage des opiacés ne présente qu'un risque minime de dommages à long terme, mais il est extrêmement désagréable et la plupart des consommateurs d'opiacés feront tout pour l'éviter.
- il est important que les symptômes de sevrage soient gérés efficacement afin de prévenir la consommation de drogues illicites
- il est important d'expliquer à une personne dont l'approvisionnement en méthadone est interrompu qu'il peut s'écouler bien plus de 24 heures avant que des symptômes de sevrage significatifs ne se développent si elle a pris son médicament de manière régulière jusqu'à présent
- les symptômes de sevrage, aussi désagréables soient-ils, ne sont pas susceptibles d'être mortels
- en cas de sevrage d'opiacés pendant la grossesse, il convient de demander l'avis d'un obstétricien.
Lorsque les symptômes de sevrage sont suffisamment graves pour justifier un traitement médical, plusieurs options sont possibles
Traitement symptomatique chez un adulte - demander l'avis d'un expert et consulter les directives locales.
Un exemple d'options de traitement symptomatique chez un adulte est présenté - le médicament requis est basé sur les différents symptômes présentés (2) :
- propranolol 40 mg par voie orale toutes les 8 heures - soulagement de l'anxiété somatique
- lopéramide 4 mg par voie orale en dose unique, puis 2 mg après chaque épisode de diarrhée [16 mg par jour au maximum] - traitement symptomatique de la diarrhée
- hyoscine butylbromide 10-20 mg par voie orale toutes les 6 heures - soulagement des crampes d'estomac
- chlorhydrate de prométhazine 25 mg par voie orale toutes les 12 heures - antiémétique, sédatif et hypnotique
- prochlorpérazine 5-10 mg par jour au besoin, métoclopramide 10 mg par jour au besoin - antiémétique - envisager "Buccastem" 3-6 mg toutes les 12 heures au besoin si les vomissements sont importants
- paracétamol 1g par voie orale toutes les 6 heures - soulagement de la douleur
- ibuprofène 200-400mg tds pc prn - [à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications ; peut nécessiter une couverture par les IPP] soulagement de la douleur
- envisager le Diazepam 5-10mg tds prn si l'agitation ou l'insomnie est sévère
- ropinirole 250mcg nocte pour les jambes sans repos - un symptôme rare mais extrêmement pénible qui exacerbe également l'insomnie.
Notes :
- le sevrage brutal commence environ 6 heures après la dernière dose, atteint son maximum après 36-48 heures, puis s'estompe.
Les résumés des caractéristiques des produits (RCP) respectifs doivent être consultés avant de prescrire l'un ou l'autre des médicaments mentionnés ci-dessus.
Référence :
- NICE. Drug misuse in over 16s : opioid detoxification (Mésusage de drogues chez les plus de 16 ans : désintoxication aux opioïdes). Directive clinique CG52. Publié en juillet 2007, dernière révision en décembre 2024
- Srivastava AB, Mariani JJ, Levin FR. New directions in the treatment of opioid withdrawal. Lancet. 2020 Jun 20;395(10241):1938-48.