Il n'y a pas de limite supérieure pour les opiacés forts en soins palliatifs, mais si la douleur n'est pas maîtrisée malgré l'augmentation rapide des doses, il faut envisager un traitement :
- une fracture ou une fracture imminente
- hypercalcémie, une cause fréquente d'aggravation des douleurs osseuses
- rétention urinaire
- constipation
- observance : les patients peuvent ne pas aimer les opiacés en raison de nausées, de sédation, de confusion, de craintes infondées ou d'incertitude quant à la dose à administrer
- défaut d'absorption, par exemple vomissements
- origine neuropathique de la douleur
- pathologie nouvelle ou autre, liée ou non au cancer, telle que l'angine de poitrine
- dépression ou détresse psychologique
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