Prescription anticipée
Introduction
En ce qui concerne la prescription anticipée (1), le NICE déclare ce qui suit
Les prescriptions anticipées sont effectuées au cours des dernières semaines ou des derniers jours de la vie et peuvent être qualifiées de médicaments "juste au cas où" (JIC) :
Modalités pratiques en milieu communautaire
Gestion des médicaments
Médicaments anticipés
Médication anticipée/JIC suggérée pour un patient naïf d'opioïdes (2) :
Prescription anticipée | La prescription doit inclure les quatre médicaments susceptibles d'être nécessaires pour le contrôle des symptômes en fin de vie, plus un diluant. Remarque : il est important que le libellé de l'ordonnance pour les médicaments contrôlés soit conforme aux exigences légales afin de réduire les délais de délivrance. |
Opioïde pour la douleur et/ou l'essoufflement (pour les patients naïfs d'opioïdes) | Sulfate de morphine injectable (ampoules de 10 mg/ml) Dose : 2 mg SC, répétée à intervalles d'une heure si nécessaire pour la douleur ou l'essoufflement. Si 3 doses ou plus ont été administrées en l'espace de 4 heures avec peu ou pas de bénéfice, demander un avis ou un examen urgent. Si plus de 6 doses sont nécessaires en 24 heures, demander conseil ou examen Fournir dix (10) ampoules de 1 ml |
Sédatif anxiolytique pour l'anxiété, l'agitation ou l'essoufflement | Midazolam injectable (10 mg en ampoules de 2 ml) Dose : 2mg SC, répétée à intervalles d'une heure si nécessaire pour l'anxiété/le désarroi Si 3 doses ou plus ont été administrées en l'espace de 4 heures avec peu ou pas d'effet bénéfique, demander un avis ou un examen urgent. Si plus de 6 doses sont nécessaires en 24 heures, demander un avis ou un examen. Fournir dix (10) ampoules de 2 ml Le midazolam peut être utilisé en cas d'hémorragie massive terminale. Note : si le patient prend déjà de fortes doses de benzodiazépines, une dose plus importante peut être nécessaire (s'il est fragile, une dose plus faible peut suffire). La lévomépromazine peut être utilisée en cas d'agitation terminale ou de délire agité, sur l'avis d'un spécialiste et à une dose différente. |
Anti-sécrétoire pour les sécrétions respiratoires | Hyoscine butylbromide injectable (Buscopan (R) (ampoules de 20mg/ml) Dose : 20 mg SC, répétée à intervalles d'une heure si nécessaire pour les sécrétions respiratoires. Maximum de 120 mg en 24 heures. Fournir 10 ampoules |
Antiémétique pour les nausées et les vomissements | lévomépromazine injectable (ampoules de 25 mg/ml) Dose : 2,5 à 5 mg par voie sous-cutanée, toutes les 12 heures en cas de nausées. Fournir 10 ampoules. La lévomépromazine peut être utilisée en cas d'agitation terminale ou de délire agité, sur l'avis d'un spécialiste, à une dose différente. Notez que la lévomépromazine est associée à un risque d'allongement de l'intervalle QT. |
Examen (2)
Remarques :
Ces conversions ne sont qu'un guide - demandez l'avis d'un expert et consultez les directives locales.
Analgésique | Rapport de puissance avec la morphine orale | équivalence approximative à 10 mg de morphine orale en cas d'administration répétée d'une dose orale | équivalence approximative à 10 mg de morphine orale en cas d'administration répétée d'une dose sous-cutanée/d'une dose I.M. | Durée d'action (heures) |
Morphine | 1 PR (voie rectale) 1 | 10 mg | 5 mg | 3-6 |
Buprénorphinesublinguale - voir le RCP du fabricant | 60 | 0,2 mg = 200 microgrammes | - | 6-8 |
codéine* | 1/10 | 100mg | - | 3-5 |
Diamorphine | 1 | 10mg | 3mg | 3-4 |
Dihydrocodéine | 1/10 | 100mg | - | 4-6 |
Dextropropoxyphène (1) ** | 1/10 | 100 mg | - | 4-6 |
Tramadol (3) | 1/10 | 100mg | - | 4-5 |
Fentanyl | voir le lien ci-dessous | |||
phénazocine (1) | 5 | 2mg | - | 6-8 |
Alfentanil | 0,3 mg = 300 microgrammes Demander l'avis d'un spécialiste en soins palliatifs
| 30 minutes IM 60 minutes SC | ||
Hydromorphone | 1,3 mg | 0,6 mg = 600 microgrammes | 3-4 heures | |
Oxycodone | 5mg*** | 2.5 | 4 -6 heures |
* déterminé pour la voie parentérale mais semble également s'appliquer à la voie orale
** La méthadone et le dextropropoxyphène ont des demi-vies prolongées conduisant à une accumulation en cas d'administration répétée (3).
*** Les directives du fabricant prévoient un rapport de 2:1 entre l'oxycodone et la morphine (d'autres conversions utilisent un rapport de 1,5:1 entre l'oxycodone et la morphine) (5).
Référence :
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