Conseils généraux sur l'utilisation des dispositifs transdermiques dans un établissement de santé ou de services sociaux

Atténuer les risques

L'utilisation des dispositifs transdermiques dans un établissement de santé ou de soins sociaux comprend plusieurs étapes, chacune associée à un risque d'erreur.

Le NHS Specialist Pharmacy Service a fourni des conseils pratiques aux professionnels de santé pour les étapes clés de l'application des dispositifs transdermiques (1).

• Ces conseils ne remplacent pas les instructions du fabricant, qui doivent toujours être respectées.

Application et retrait

Avant l'application, les professionnels de santé doivent procéder aux vérifications suivantes :

1. la bonne personne
2. le bon médicament
3. la bonne voie d'administration
4. dose correcte
5. Moment opportun
6. documentation correcte

Vérifier soigneusement l'étiquette du médicament

Confirmer la fréquence ou l'intervalle correct sur l'étiquette de la pharmacie sur l'emballage du produit, car cela peut varier de quelques jours à quelques semaines.

Choisir et préparer le site d'application

• alterner le site d'application à chaque fois qu'un dispositif transdermique est appliqué
  • se référer aux dossiers pour vérifier le site d'application précédent
  • certains patchs peuvent provoquer un amincissement de la peau
    • s'ils sont appliqués régulièrement sur la même zone, le taux d'absorption dans la circulation sanguine peut être plus élevé
    • peut conduire à un surdosage
• s'assurer que la peau est sèche, intacte et non irritée
• une zone plate de peau glabre convient et il peut être nécessaire de couper les cheveux de la personne pour obtenir une meilleure adhérence
• le haut du dos peut être préférable chez un patient désorienté afin de réduire le risque de retrait involontaire du patch.

Les professionnels de santé ne doivent pas

• exposer le site d'application à des huiles, des savons crémeux ou des crèmes hydratantes
  • ces produits peuvent être irritants ou provoquer des réactions allergiques lors de l'application du patch
• se raser les cheveux, car cela peut irriter la peau
• sortir le dispositif transdermique de son emballage jusqu'à ce que vous soyez prêt à l'appliquer sur le site cutané.

Pendant l'application

Les professionnels de la santé doivent

• se laver les mains avant et après l'application
• toujours s'assurer que les anciens patchs sont retirés avant d'en appliquer un nouveau
• suivre attentivement la documentation du fabricant pour obtenir des instructions étape par étape sur la technique d'application correcte.
• Les instructions peuvent être trouvées sur l'emballage du produit ou dans la notice d'information du patient qui l'accompagne, ou par voie électronique via le Compendium électronique des médicaments (eMC).
• une fois appliqué, vérifier que le patch a bien adhéré à la peau, en particulier sur les bords
• ajouter une note dans le dossier électronique ou écrit indiquant que le patch a été appliqué, y compris la date et l'heure.
• si possible, écrire la date et l'heure de l'application sur le dispositif lui-même à l'aide d'un marqueur permanent à pointe souple, en veillant à ne pas endommager ou déchirer la doublure.

À éviter lors de l'application

Les professionnels de la santé ne doivent pas

• appliquer un dispositif transdermique immédiatement après un bain ou une douche, car la chaleur peut augmenter l'absorption des médicaments.
• toucher la face adhésive des patchs.

Patchs multiples

• Toujours tenir compte de la gamme de concentrations disponibles et voir s'il est possible d'utiliser une concentration plus élevée plutôt que plusieurs patchs.
• lorsque plusieurs patchs sont nécessaires, appliquez-les sur la même zone du corps, sans les superposer.

Au moment du retrait

Les professionnels de santé doivent

• localiser le(s) patch(s) et vérifier quand il(s) doit(vent) être retiré(s) : demander au patient de vous montrer l'emplacement, vérifier les dossiers électroniques ou écrits
• vérifier qu'il n'y a pas d'indication que le patch a été altéré depuis son application
• assurez-vous que vous retirez le bon patch, car les patients peuvent utiliser plusieurs types de patchs
• retirer le patch avec précaution afin de minimiser les réactions cutanées
• nettoyer le site d'application avec de l'eau pour éliminer les restes d'adhésif
• ajouter une note dans les dossiers électroniques ou écrits indiquant que le patch a été retiré, y compris la date et l'heure.

À éviter lors du retrait

Les professionnels de santé ne doivent pas

• appliquer un autre dispositif transdermique tant que le ou les dispositifs transdermiques précédents n'ont pas été localisés et retirés.

Imagerie par résonance magnétiqueL'imagerie par résonance magnétique peut chauffer les dispositifs transdermiques contenant des composants métalliques et provoquer une légère augmentation de la température corporelle (1) :

• peut entraîner des brûlures cutanées ou une toxicité médicamenteuse
• Les patchs de fentanyl et de buprénorphine sont connus pour entraîner des surdoses graves.
• il peut être difficile de confirmer avec précision quels sont les patchs qui contiennent du métal

Conseils pour tous les dispositifs transdermiques pendant l'IRM (1) :

• retirer le dispositif transdermique avant que le patient n'entre dans la salle d'IRM
  • des concentrations sanguines significatives peuvent exister pendant de courtes périodes en raison du réservoir de médicament dans la peau
• remplacer par un nouveau dispositif transdermique immédiatement après l'examen
  • assurez-vous de suivre nos conseils sur les points suivants avant l'application et pendant l'application.
• mettre à jour les registres lorsque le patch de remplacement est appliqué
  • veillez à suivre nos conseils sous "enregistrer et documenter".
• continuer à changer le patch au jour et à l'heure habituels, par exemple, si vous changez normalement le patch le lundi et que l'examen a lieu le mercredi, remplacez-le le mercredi et changez-le comme d'habitude le lundi.

Pour plus de détails (y compris la gestion d'autres scénarios associés à l'utilisation des dispositifs transdermiques), voir Utiliser les dispositifs transdermiques en toute sécurité dans les établissements de santé

Remarques

• Fentanyl
  • En 2014, la MHRA a souligné le risque de de danger de mort en cas d'exposition accidentelle à des patchs de fentanyl.
• Rivastigmine
  • la MHRA conseille les patients et les soignants sur l'utilisation correcte de la rivastigmine.

Référence :

1. NHS Specialist Pharmacy Service (mai 2022). Utiliser les patchs transdermiques en toute sécurité dans les établissements de santé