Analgésie opioïde (opiacé) pour la douleur neuropathique

Il existe actuellement un consensus sur le fait que l'analgésie opioïde est modérément efficace dans la douleur neuropathique (1).

Des études ont montré (1) :

• la morphine ou la diamorphine intramusculaire sont efficaces dans la douleur neuropathique liée au cancer
• l'oxycodone est efficace dans la névralgie post-herpétique
• le tramadol est efficace dans la neuropathie diabétique.

Une revue systématique a révélé que le tramadol est un traitement efficace de la douleur neuropathique (2).

Une autre revue systématique a révélé que les études à court terme ne fournissent que des preuves équivoques de l'efficacité des opioïdes à réduire l'intensité de la douleur neuropathique, alors que les études à moyen terme démontrent une efficacité significative des opioïdes par rapport au placebo, ce qui est susceptible d'être important sur le plan clinique (3).

Le NICE suggère que le tramadol ne soit envisagé qu'en cas de nécessité d'un traitement de secours aigu (utilisation à court terme uniquement) (4).

• d'après les recommandations précédentes (5)
  • pour le tramadol en monothérapie, commencer par une dose de 50 à 100 mg toutes les 4 heures au maximum, en augmentant la dose si nécessaire jusqu'à une dose efficace ou la dose maximale tolérée par la personne, qui ne doit pas dépasser 400 mg par jour. Si le tramadol est utilisé dans le cadre d'une thérapie combinée, une titration plus conservatrice peut être nécessaire.

Pour les recommandations du NICE concernant la prise en charge de la douleur chronique (douleur qui dure plus de 3 mois), voir l'article en lien.

Dans ce guide (6), le NICE indique que les opioïdes ne doivent pas être initiés pour gérer la douleur chronique primaire chez les personnes âgées de 16 ans et plus.

Référence :

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2000). Drug treatment of neuropathic pain ; 38(12):89-93.
2. Duhmke R et al. Tramadol for neuropathic pain. Cochrane Database Syst Rev 2004 ; (2) : CD003276
3. Eisenberg E et al. Opioïdes pour la douleur neuropathique. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;3:CD006146. Révision.
4. NICE (juillet 2019). Douleur neuropathique (adultes) - prise en charge pharmacologique (établissements non spécialisés).
5. NICE (mars 2010). Douleur neuropathique (adultes) - prise en charge pharmacologique (en milieu non spécialisé)
6. NICE (7 avril 2021). Douleur chronique (primaire et secondaire) chez les plus de 16 ans : évaluation de toutes les douleurs chroniques et prise en charge de la douleur chronique primaire.