Conseils de NICE - neuropathie diabétique

• Le NICE suggère que (1,3) :
  • pour le traitement de toutes les douleurs neuropathiques (à l'exception de la névralgie du trijumeau)
    • de proposer un choix entre l'amitriptyline et la duloxétine comme traitement initial de la douleur neuropathique
      
      
    • si le traitement initial n'est pas efficace ou n'est pas toléré, proposer l'un des trois médicaments restants, et envisager de changer à nouveau de médicament si les deuxième et troisième médicaments essayés ne sont pas non plus efficaces ou ne sont pas tolérés
      
      
    • n'envisager le tramadol que si un traitement de secours aigu est nécessaire
      
      
    • envisager l'utilisation d'une crème à base de capsaïcine pour les personnes souffrant de douleurs neuropathiques localisées qui souhaitent éviter les traitements oraux ou qui ne les tolèrent pas
    • en cas d'arrêt ou de changement de traitement, réduire progressivement le régime d'arrêt pour tenir compte de la posologie et de tout symptôme d'arrêt.

Pour les conseils du NICE concernant la prise en charge de la douleur chronique (douleur qui dure plus de 3 mois), voir l'article en lien.

Dans ces recommandations (3), le NICE indique que les antiépileptiques, y compris les gabapentinoïdes, ne doivent pas être initiés pour gérer la douleur chronique primaire chez les personnes âgées de 16 ans et plus.

Référence :

• (1) NICE (avril 2018). Douleur neuropathique (adultes) - prise en charge pharmacologique.
• (2) NICE (mai 2008).Mise à jour sur le diabète de type 2
• (3) NICE (7 avril 2021). Douleur chronique (primaire et secondaire) chez les plus de 16 ans : évaluation de toutes les douleurs chroniques et prise en charge de la douleur chronique primaire.