Les stéroïdes dans les soins palliatifs

• les patients atteints d'une tumeur maligne à un stade avancé peuvent bénéficier de corticostéroïdes pour divers symptômes
• les doses doivent être adaptées à l'individu et régulièrement révisées, car les réponses peuvent ne pas être prolongées
• situations d'urgence, par exemple compression de la moelle épinière/obstruction de la veine cave supérieure - envisager l'administration de dexaméthasone par voie IV dans un premier temps, en dose fixe, puis administrer lentement
• voie sous-cutanée en cas de vomissements (bolus quotidien)
• la dexaméthasone est le corticostéroïde de choix.
  • La biodisponibilité de la dexaméthasone est de 80 %. En général, les doses orales et sous-cutanées sont considérées comme équivalentes. Selon d'autres sources, la dexaméthasone est deux fois plus puissante par voie sous-cutanée que par voie orale.
  • lorsque les patients ont récemment arrêté les corticostéroïdes, envisager des doses supplémentaires dans toutes les circonstances impliquant un stress physiologique (douleur, infection, traumatisme)
• prescrire une dose matinale unique (ou deux doses matinales si de nombreux comprimés sont nécessaires)
• envisager une dose plus élevée de corticostéroïdes au début pour s'assurer que l'effet n'a pas été perdu et revoir la situation après 3 à 5 jours. Tenir compte de la nécessité de doses plus élevées pour les patients sous phénytoïne, carbamazépine, phénobarbitone.
  
  
• utiliser un "essai" de corticostéroïde de 5 à 7 jours et, si l'effet désiré n'est pas atteint, arrêter le corticostéroïde. Cela peut se faire de manière abrupte (arrêt brutal des stéroïdes), sauf si le patient
  • ait reçu un traitement de moins de 3 semaines et
  • n'a pas reçu de traitements répétés récents de corticostéroïdes
  • et
    • a reçu des doses inférieures à 4-6 mg de dexaméthasone (ou équivalent) par jour et
    • les effets indésirables ne sont pas anticipés par un arrêt brutal.
• retrait progressif des corticostéroïdes
  • dans un premier temps, réduire rapidement (par exemple en diminuant de moitié la dose quotidienne) jusqu'aux doses physiologiques (dexaméthasone 1mg/24h ou prednisolone 7,5mg/24h)
  • par la suite, une réduction plus progressive est conseillée (par exemple, 1 à 2 mg de prednisolone par semaine)
  • les patients doivent être surveillés pour déceler toute détérioration
    
    
• s'ils sont bénéfiques, les corticostéroïdes ne doivent être poursuivis à une dose déterminée que pendant 2 à 4 semaines au maximum, avec une date de révision planifiée pour envisager l'arrêt du traitement
• viser à prescrire la dose la plus faible permettant de contrôler les symptômes
  • si cela est bénéfique, réduire la dose de 25 % tous les 3 à 5 jours en fonction des symptômes
• surveiller l'apparition de symptômes tels qu'une soif accrue ou une augmentation de la fréquence des mictions, qui pourraient indiquer une hyperglycémie
• envisager de prescrire des protecteurs gastriques (par exemple, lansoprazole 15-30 mg par jour) en cas de risque (par exemple, prise concomitante d'AINS, antécédents d'ulcère gastroduodénal).

*Un progestatif peut être plus approprié pour traiter l'anorexie à long terme, par exemple :

• acétate de mégestérol 80-160 mg OD PO le matin ou acétate de médroxyprogestérone 400 mg OD à BD PO le matin.

Dexaméthasone parentérale :

• administrée par voie SC ou IV, la dose dépend de l'indication
• se précipite facilement, il est donc préférable de l'administrer dans une seringue séparée.

Puissance relative approximative des stéroïdes :

Le résumé des caractéristiques du produit respectif doit être vérifié avant de prescrire les médicaments décrits.

Référence :

1. West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation des médicaments dans le contrôle des symptômes)
2. Dr Michael Cushen, St Elizabeth Hospice, Ipswich 5/9/96
3. Médecins de soins palliatifs des West Midlands (2012). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation des médicaments dans le contrôle des symptômes).