Les examens fondamentaux dans la spondylarthrite ankylosante sont les suivants :
- FBC - leucocytose
- ESR - élevé
- CRP - élevée
- hypergammaglobulinémie
- facteur rhumatoïde négatif
Les laboratoires spécialisés peuvent également être en mesure de déterminer si un patient présente le complexe d'histocompatibilité HLA-B27, qui est fortement associé à la spondylarthrite ankylosante.
Imagerie en cas de suspicion de spondylarthrite axiale
Examen initial par radiographie (1)
- Diagnostiquer une spondyloarthrite axiale radiographique (spondylarthrite ankylosante) si la radiographie simple montre une sacro-iliite répondant aux critères de New York modifiés (sacro-iliite bilatérale de grade 2-4 ou unilatérale de grade 3-4).
- si la radiographie simple ne montre pas de sacro-iliite répondant aux critères de New York modifiés (sacro-iliite bilatérale de grade 2-4 ou unilatérale de grade 3-4), ou si une radiographie n'est pas appropriée parce que le squelette de la personne n'est pas complètement mature, demander une IRM non renforcée en utilisant un protocole de douleur dorsale inflammatoire.
Examen ultérieur par IRM (1)
- les radiologues qui reçoivent une demande d'IRM pour des douleurs dorsales inflammatoires doivent effectuer des séquences courtes de récupération d'inversion T1 (STIR) et des séquences pondérées T1 de l'ensemble de la colonne vertébrale (vue sagittale) et des articulations sacro-iliaques (vue oblique coronale)
- utiliser les critères ASAS/Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT) pour interpréter l'IRM comme suit :
- Si l'IRM répond aux critères ASAS/OMERACT :
- diagnostiquer une spondylarthrite axiale non radiographique.
- Si l'IRM ne répond pas aux critères ASAS/OMERACT :
- ne pas exclure la possibilité d'une spondylarthrite axiale
- envisager un examen radiologique musculo-squelettique spécialisé en cas de disparité entre la suspicion clinique et les résultats de l'imagerie, en particulier chez les personnes dont le squelette est immature
- proposer un test HLA-B27 s'il n'a pas déjà été effectué. En cas de résultat positif, fonder le diagnostic de spondyloarthrite axiale non radiographique sur les caractéristiques cliniques, par exemple en utilisant le "bras" clinique des critères de classification axiale de l'ASAS.
Si le diagnostic de spondyloarthrite axiale ne peut être confirmé et que la suspicion clinique reste élevée, envisager une IRM de contrôle.
Remarques :
- il a été déclaré que l'évolution des caractéristiques radiologiques et des mesures de la réponse à la phase aiguë (par ex. ESR, concentrations de protéine C-réactive) reflète mal les symptômes de la spondylarthrite ankylosante (2)
- Il a donc été suggéré que l'évaluation clinique repose principalement sur des questionnaires validés généralement remplis par les patients, tels que le Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), qui mesure la douleur, la sensibilité, la raideur et la fatigue, et le Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI), qui mesure les activités de la vie quotidienne (3,4).
Référence :
- NICE (2017). Spondyloarthrite chez les plus de 16 ans : diagnostic et prise en charge.
- Bulletin des médicaments et des thérapeutiques 2005 ; 43 (3):19-22.
- Garrett S et al.A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis : The Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index. J Rheumatol 1994 ; 21 : 2286-91.
- Calin A et al. A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis : the development of the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index. J Rheumatol 1994 ; 21 : 2281-5.