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Pour la prise en charge des nausées et vomissements « aigus » : (1)

• si la chimiothérapie présente un risque élevé ou modérément élevé de provoquer des nausées et des vomissements
  • une prophylaxie par un antagoniste des récepteurs 5HT3, administré par voie orale ou intraveineuse en une seule faible dose peu avant la chimiothérapie, en association avec de la dexaméthasone, est recommandée
• pour les schémas de chimiothérapie présentant un risque émétique faible à modéré (10 à 30 %), une prophylaxie à base de dexaméthasone seule est généralement suffisante pour prévenir les nausées et vomissements aigus

Pour les nausées et vomissements « différés » :

• l’utilisation d’un antagoniste des récepteurs 5HT3 au-delà des 24 premières heures suivant la chimiothérapie, afin de prévenir les nausées et les vomissements au cours des 2 à 5 jours suivants (phase retardée), n’offre, au mieux, qu’un bénéfice marginal
• la dexaméthasone, ou la dexaméthasone associée soit à la dompéridone, soit au métoclopramide, semble constituer une option plus rentable après le premier jour d’une chimiothérapie par un protocole émétogène

Pour les nausées et vomissements anticipatoires :

• une prophylaxie optimale contre les nausées et vomissements aigus et tardifs, dès le début de la chimiothérapie, constitue le moyen le plus efficace de prévenir l’apparition de nausées et vomissements anticipés lors des cycles suivants (1)
• diverses interventions, telles que les benzodiazépines (par exemple, le lorazépam ou l’alprazolam administrés la veille ou le matin de la chimiothérapie), les traitements comportementaux et cognitifs, l’hypnose et la relaxation musculaire, se sont avérées efficaces pour atténuer les symptômes

Si le patient suit une radiothérapie :

• une prophylaxie par un antagoniste des récepteurs 5HT3, administré en dose unique (généralement avec de la dexaméthasone) avant l'administration de chaque fraction, peut s'avérer bénéfique

Remarque - bien qu’elle ne soit pas couramment utilisée, l’olanzapine peut s’avérer utile chez les patients qui ne répondent pas aux antiémétiques standard, à une dose de 10 mg en administration immédiate, puis les jours 2 à 4. (Indication non autorisée pour les nausées et vomissements tardifs). Le nabilone (un cannabinoïde synthétique) est autorisé pour le traitement des nausées et vomissements causés par une chimiothérapie cytotoxique, ne répondant pas aux antiémétiques conventionnels, à une dose de 1 à 2 mg deux fois par jour par voie orale. Le NICE indique que les données sont limitées et de faible qualité, et qu’elles concernent des antiémétiques obsolètes, mais que ce traitement pourrait constituer une option en complément chez les patients présentant des nausées et des vomissements malgré une optimisation des antiémétiques conventionnels.) (2,3)

Référence

1. Rao K et al. Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie : optimisation de la prévention et de la prise en charge. Am Health Drug Benefits. Juillet 2012 ; 5(4) : 232–240.
2. Roila F et al. Mise à jour 2016 des recommandations du MASCC et de l’ESMO pour la prévention des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie et la radiothérapie, ainsi que des nausées et vomissements chez les patients atteints d’un cancer avancé. Annals of Oncology 27 (Supplément 5) : v119–v133, 2016
3. NICE. Médicaments à base de cannabis. Recommandation NG144 du NICE. Publiée en novembre 2019, dernière mise à jour en mars 2021