Directives NICE - glycoprotéine IIb/IIIa pour l'angor instable et l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (NSTEMI)
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Inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa
- l'eptifibatide ou le tirofiban intraveineux doivent être envisagés dans le cadre de la prise en charge précoce des patients présentant un risque intermédiaire ou élevé d'événements cardiovasculaires indésirables (mortalité prévue à 6 mois supérieure à 3,0 %) et pour lesquels une angiographie est prévue dans les 96 heures suivant l'admission à l'hôpital
- l'abciximab doit être envisagé comme adjuvant à l'ICP pour les patients présentant un risque intermédiaire ou élevé d'événements cardiovasculaires indésirables et qui ne reçoivent pas déjà un IPG.
Remarques :
- dès que le diagnostic d'angor instable ou de NSTEMI est posé et qu'un traitement à l'aspirine et à l'antithrombine a été proposé, évaluer formellement le risque individuel d'événements cardiovasculaires indésirables futurs à l'aide d'un système de cotation du risque établi qui prédit la mortalité à 6 mois (par exemple, Global Registry of Acute Cardiac Events [GRACE]).
- inclure dans l'évaluation formelle du risque
- un historique clinique complet (y compris l'âge, les antécédents d'infarctus du myocarde [IM] et les antécédents d'intervention coronarienne percutanée [ICP] ou de pontage aorto-coronarien [PAC])
- un examen physique (y compris la mesure de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque)
- un électrocardiogramme (ECG) à 12 dérivations au repos (à la recherche en particulier de schémas dynamiques ou instables indiquant une ischémie myocardique)
- des analyses de sang (telles que la troponine I ou T, la créatinine, le glucose et l'hémoglobine).
- inclure dans l'évaluation formelle du risque
Prévision de la mortalité à 6 mois | Risque d'événements cardiovasculaires indésirables futurs |
1,5 % ou moins | le plus bas |
> 1,5 à 3,0 | faible |
> 3,0 à 6,0 | intermédiaire |
> 6,0 à 9,0% plus de 9,0% | élevé |
plus de 9,0% | le plus élevé |
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