Directives NICE - glycoprotéine IIb/IIIa pour l'angor instable et l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (NSTEMI)

Inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa

• l'eptifibatide ou le tirofiban intraveineux doivent être envisagés dans le cadre de la prise en charge précoce des patients présentant un risque intermédiaire ou élevé d'événements cardiovasculaires indésirables (mortalité prévue à 6 mois supérieure à 3,0 %) et pour lesquels une angiographie est prévue dans les 96 heures suivant l'admission à l'hôpital
• l'abciximab doit être envisagé comme adjuvant à l'ICP pour les patients présentant un risque intermédiaire ou élevé d'événements cardiovasculaires indésirables et qui ne reçoivent pas déjà un IPG.

Remarques :

• dès que le diagnostic d'angor instable ou de NSTEMI est posé et qu'un traitement à l'aspirine et à l'antithrombine a été proposé, évaluer formellement le risque individuel d'événements cardiovasculaires indésirables futurs à l'aide d'un système de cotation du risque établi qui prédit la mortalité à 6 mois (par exemple, Global Registry of Acute Cardiac Events [GRACE]).
  • inclure dans l'évaluation formelle du risque
    • un historique clinique complet (y compris l'âge, les antécédents d'infarctus du myocarde [IM] et les antécédents d'intervention coronarienne percutanée [ICP] ou de pontage aorto-coronarien [PAC])
    • un examen physique (y compris la mesure de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque)
    • un électrocardiogramme (ECG) à 12 dérivations au repos (à la recherche en particulier de schémas dynamiques ou instables indiquant une ischémie myocardique)
    • des analyses de sang (telles que la troponine I ou T, la créatinine, le glucose et l'hémoglobine).

Référence :

• 1) NICE (mars 2010). Angor instable et NSTEMI Prise en charge précoce de l'angor instable et de l'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST