Essai ISIS-4

ISIS-4 a examiné le rôle des interventions suivantes dans la prise en charge de l'infarctus aigu du myocarde :

• un mois de captopril oral
• un mois de mononitrate d'isosorbide par voie orale
• 24 heures de magnésium intraveineux

L'utilisation du captopril a entraîné une réduction significative de la mortalité à 5 semaines par rapport au placebo, réduction qui semble se maintenir à long terme. Il y a eu une augmentation de :

• 52 pour 1000 d'hypotension considérée comme suffisamment grave pour nécessiter l'arrêt du traitement de l'étude
• 5 pour 1000 de chocs cardiogéniques déclarés
• 5 pour 1000 d'insuffisance rénale à un degré ou à un autre.

L'utilisation du mononitrate n'a pas entraîné de réduction significative de la mortalité à 5 semaines. Il y a eu une augmentation de 15 pour 1000 de l'hypotension.

L'utilisation du magnésium n'a pas entraîné de réduction significative de la mortalité à 5 semaines.

Conclusions :

• lors d'un infarctus aigu, un traitement précoce par un inhibiteur de l'ECA, chez les patients ne présentant pas de contre-indications évidentes, permet d'éviter environ 5 décès pour 1000 au cours du premier mois
• les bénéfices semblent persister au moins pendant la première année
• les bénéfices semblent être plus importants chez les patients à haut risque.

Référence :

• ISIS-4 (1995). ISIS-4 : A randomised factorial trial assessing early oral captopril, oral mononitrate, and intravenous magnesium sulphate in 58 050 patients with suspected myocardial infarction. Lancet, 334,669-84.