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Soins de base en réanimation (BLS)

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Les soins vitaux de base consistent à maintenir la perméabilité des voies respiratoires et à assurer la respiration et la circulation sans utiliser d'équipement autre qu'un dispositif de protection (1).

En ce qui concerne les soins élémentaires de réanimation chez un adulte :

Les conseils suivants sont basés sur une situation où le sauveteur est seul et n'a pas accès à un équipement médical tel qu'un électrocardiographe ou un défibrillateur. Ces conseils s'adressent aussi bien aux profanes qu'au personnel médical. Il s'appuie sur les recommandations du Conseil européen de réanimation (2) qui ont été acceptées par le Conseil de réanimation (Royaume-Uni).

La réanimation de base (BLS) chez un adulte consiste en la séquence d'actions suivante (1) :

SÉQUENCE	Description technique
SÉCURITÉ	Assurez-vous que vous, la victime et les autres personnes présentes sont en sécurité.
RÉACTION	Vérifiez que la victime réagit Si elle répond, laissez-la dans la position où vous l'avez trouvée, à condition qu'il n'y ait pas d'autre danger ; essayez de savoir ce qui ne va pas et demandez de l'aide si nécessaire ; réévaluez-la régulièrement.
VOIES AERIENNES	Ouvrir les voies respiratoires la victime doit être retournée sur le dos placez votre main sur son front et inclinez doucement sa tête vers l'arrière ; avec le bout de vos doigts sous la pointe du menton de la victime, soulevez le menton pour ouvrir les voies respiratoires.
RESPIRATION	Regardez, écoutez et sentez la victime respirer normalement pendant 10 secondes au maximum. Dans les premières minutes qui suivent l'arrêt cardiaque, la victime peut respirer à peine ou faire des halètements peu fréquents, lents et bruyants. Ne confondez pas cela avec une respiration normale. Si vous avez le moindre doute sur la normalité de la respiration, agissez comme si c'était le cas et préparez-vous à commencer la réanimation cardio-pulmonaire.
COMPOSEZ LE 999	Appelez une ambulance (999) demandez à un assistant d'appeler si possible, sinon appelez vous-même rester avec la victime lors de l'appel, si possible activez la fonction haut-parleur du téléphone pour faciliter la communication avec le service d'ambulance.
ENVOYER QUELQU'UN CHERCHER UN DEA	Envoyer quelqu'un chercher un DEA s'il est disponible Si vous êtes seul, ne laissez pas la victime, commencez la RCP
CIRCULATION	Commencez les compressions thoraciques agenouillez-vous à côté de la victime placez le talon d'une main au centre de la poitrine de la victime (c'est-à-dire sur la moitié inférieure du sternum) placez le talon de votre autre main sur le dessus de la première main entrecroisez les doigts de vos mains et veillez à ce qu'aucune pression ne soit exercée sur les côtes de la victime gardez les bras tendus n'exercez aucune pression sur la partie supérieure de l'abdomen ou sur l'extrémité inférieure du sternum osseux (col de l'utérus) placez vos épaules à la verticale de la poitrine de la victime et appuyez sur le sternum jusqu'à une profondeur de 5 à 6 cm après chaque compression, relâchez toute la pression sur la poitrine sans perdre le contact entre vos mains et le sternum ; répéter à un rythme de 100-120 min-1
EFFECTUER DES INSUFFLATIONS DE SAUVETAGE	Après 30 compressions, ouvrez à nouveau les voies respiratoires en inclinant la tête et en soulevant le menton, puis effectuez deux insufflations de secours. Pincez la partie molle du nez en utilisant l'index et le pouce de votre main sur le front. Laissez la bouche s'ouvrir, mais maintenez l'élévation du menton. Respirez normalement et placez vos lèvres autour de sa bouche, en veillant à ce qu'elles soient bien jointes. Soufflez régulièrement dans la bouche tout en surveillant le soulèvement de la poitrine, en prenant environ une seconde comme pour une respiration normale ; il s'agit d'une respiration de secours efficace. En maintenant l'inclinaison de la tête et le menton relevé, éloignez votre bouche de la victime et observez la chute de la poitrine lorsque l'air s'échappe. Prenez une autre respiration normale et soufflez à nouveau dans la bouche de la victime pour obtenir un total de deux respirations de sauvetage efficaces. N'interrompez pas les compressions pendant plus de 10 secondes pour effectuer deux respirations. Replacez ensuite immédiatement vos mains dans la bonne position sur le sternum et effectuez 30 nouvelles compressions thoraciques. Poursuivez les compressions thoraciques et les insufflations de sauvetage dans un rapport de 30:2. Si vous n'êtes pas formé ou incapable d'effectuer des insufflations de sauvetage, effectuez uniquement des compressions thoraciques (c'est-à-dire des compressions continues à un rythme d'au moins 100-120 min-1).
SI UN DEA ARRIVE	Allumez le DAE fixez les électrodes sur la poitrine nue de la victime si plusieurs secouristes sont présents, la RCP doit être poursuivie pendant que les électrodes sont fixées sur le thorax suivre les instructions vocales/visuelles veiller à ce que personne ne touche la victime pendant que le DAE analyse le rythme. Si un choc est indiqué, l'administrer s'assurer que personne ne touche la victime appuyer sur le bouton de choc comme indiqué (les DEA entièrement automatiques délivrent le choc automatiquement) reprendre immédiatement la RCP à un ratio de 30:2 continuer selon les instructions vocales/visuelles. Si aucun choc n'est indiqué, poursuivre la RCP reprendre immédiatement la RCP continuer selon les instructions vocales/visuelles
CONTINUER LA RÉANIMATION	N'interrompez pas la réanimation jusqu'à ce que un professionnel de la santé vous dise d'arrêter vous êtes épuisé la victime se réveille définitivement, bouge, ouvre les yeux et respire normalement. Il est rare que la réanimation cardio-pulmonaire seule permette de relancer le cœur. Si vous n'êtes pas certain que la personne s'est rétablie, poursuivez la réanimation cardio-pulmonaire.
POSITION DE RÉCUPÉRATION	Si vous êtes certain que la victime respire normalement mais ne réagit toujours pas, placez-la en position de récupération. retirez les lunettes de la victime, si elle en porte agenouillez-vous à côté de la victime et assurez-vous que ses deux jambes sont tendues placez le bras le plus proche de vous perpendiculairement au corps de la victime, coude plié et paume de la main vers le haut amenez le bras le plus éloigné sur la poitrine et maintenez le dos de la main contre la joue de la victime la plus proche de vous de l'autre main, saisir la jambe la plus éloignée juste au-dessus du genou et la tirer vers le haut, en gardant le pied au sol en maintenant la main appuyée sur sa joue, tirez sur la jambe la plus éloignée pour faire rouler la victime vers vous sur le côté ajuster la jambe supérieure de manière à ce que la hanche et le genou soient pliés à angle droit basculer la tête en arrière pour s'assurer que les voies respiratoires restent ouvertes si nécessaire, ajuster la main sous la joue pour maintenir la tête inclinée et orientée vers le bas afin de permettre aux liquides de s'écouler de la bouche vérifiez régulièrement la respiration Soyez prêt à reprendre immédiatement la RCP si l'état de la victime se détériore ou si elle cesse de respirer normalement.

Remarques :

suspicion de lésions de la colonne vertébrale : Des lésions de la colonne vertébrale peuvent survenir dans diverses situations, par exemple si la victime a fait une chute, a été frappée à la tête ou au cou, ou a été secourue après avoir plongé en eau peu profonde. En cas de suspicion de lésion de la colonne vertébrale, il convient de veiller tout particulièrement, lors de la manipulation et de la réanimation, à maintenir l'alignement de la tête, du cou et de la poitrine en position neutre. Lors de l'ouverture des voies respiratoires, la poussée de la mâchoire est préférable à l'élévation du menton. Pendant la réanimation, l'aide d'autres personnes peut être nécessaire pour maintenir l'alignement de la tête, du dos et du thorax si une attelle adéquate n'est pas disponible. Il est important de se rappeler qu'une réanimation réussie qui aboutit à une paralysie est une tragédie, mais qu'une ventilation insuffisante en cas d'arrêt respiratoire entraîne la mort.
les dispositifs de barrière :
Les professionnels de la santé peuvent préférer les utiliser. Un masque facial de poche est particulièrement adapté car la technique est facile à apprendre et un bon volume courant peut être obtenu - il faut veiller à éviter la distension gastrique.
L'utilisation d'un masque à valve nécessite une formation considérable. Ce dispositif doit de préférence comporter un réservoir d'oxygène et nécessite généralement l'intervention de deux personnes.
il n'existe aucune preuve de la transmission du VIH ou du virus de l'hépatite B au cours de la ventilation bouche à bouche.
Aucune étude sur l'homme n'a porté sur l'efficacité des dispositifs de barrière pendant la RCP ; toutefois, des études en laboratoire ont montré que certains filtres ou dispositifs de barrière à valve unidirectionnelle empêchent la transmission de bactéries buccales de la victime au sauveteur pendant la ventilation bouche-à-bouche.
RCP à deux sauveteurs :
le rapport entre les ventilations et les compressions reste de 2:30 quel que soit le nombre de sauveteurs.
Réanimation cardio-pulmonaire par compression (1)
Des études ont montré que la RCP par compression seule peut être aussi efficace que la ventilation et la compression combinées dans les premières minutes suivant un arrêt non asphyxique.
cependant, la compression thoracique associée à des insufflations de secours est la méthode de choix pour la RCP pratiquée par les sauveteurs non professionnels et les professionnels formés, et elle devrait constituer la base de la formation des sauveteurs non professionnels.
Les sauveteurs non professionnels qui ne peuvent ou ne veulent pas pratiquer la respiration artificielle doivent être encouragés à pratiquer uniquement les compressions thoraciques. Lorsqu'ils conseillent par téléphone des profanes non formés, les répartiteurs d'ambulances doivent donner des instructions sur la RCP par compression uniquement.
la ventilation bouche-nez peut être pratiquée efficacement sur des patients dont la bouche est gravement blessée ou ne peut être ouverte, si le secouriste assiste une victime dans l'eau ou s'il est difficile d'obtenir une étanchéité bouche-bouche (1).
régurgitation pendant la RCP (1)
- détournez la victime de vous.
- maintenez-la sur le côté et empêchez-la de basculer sur le devant.
- veillez à ce que sa tête soit tournée vers le sol et que sa bouche soit ouverte et au point le plus bas, permettant ainsi l'écoulement des vomissures.
- éliminez tout débris résiduel de sa bouche avec vos doigts ; et retournez-le immédiatement sur le dos, rétablissez les voies respiratoires et continuez la respiration artificielle et les compressions thoraciques à la fréquence recommandée.

Référence :

Conseil de réanimation (Royaume-Uni). Resuscitation Guidelines 2021.
Perkins G et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021. Resuscitation. 2021.

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