Pour établir un diagnostic précis des fractures de l'acétabulum, il faut disposer de quatre clichés du bassin :
- une radiographie standard antéro-postérieure
- deux clichés obliques à 45 degrés pour visualiser distinctement les colonnes antérieure et postérieure
L'avènement de la tomodensitométrie a considérablement facilité le diagnostic et la classification des fractures de l'acétabulum. Les images axiales de la tomodensitométrie sont supérieures aux radiographies standard pour évaluer les éléments suivants dans les fractures de l'acétabulum : (1)
l'étendue et la localisation des fractures de la paroi acétabulaire
Présence de fragments intra-articulaires
L'orientation des lignes de fracture
L'identification de lignes de fracture supplémentaires
La rotation des fragments de fracture
État de l'anneau pelvien postérieur
Impaction marginale.
Les images 2D sont plus adaptées à l'évaluation des types de fracture, tandis que l'imagerie 3D peut aider les chirurgiens moins expérimentés.(1)
Remarque : des radiographies sous contrainte dynamique peuvent également être réalisées pour évaluer la stabilité de la hanche, généralement en cas de fracture-luxation touchant la paroi postérieure. Le patient est en décubitus dorsal, la hanche en extension et en rotation neutre ; la hanche est ensuite fléchie à 90 degrés et une force manuelle est appliquée pendant la prise de clichés standard. Tout signe de subluxation de la hanche indique une instabilité de la hanche. (2)
Référence
- O'Toole RV et al. Évaluation de la tomodensitométrie pour établir le diagnostic des fractures acétabulaires. J Orthop Trauma. Mai 2010 ; 24(5) : 284-90.
- Moed BR, Ajibade DA, Israel H. La tomodensitométrie comme prédicteur de l'état de stabilité de la hanche dans les fractures de la paroi postérieure de l'acétabulum. J Orthop Trauma. Janvier 2009 ; 23(1) : 7-15.
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