Fracture de la base du crâne

Les caractéristiques cliniques peuvent suggérer une fracture de la base du crâne même en l'absence de radiographie positive du crâne.

Preuve d'une fracture de la fosse antérieure :

• Rhinorrhée de LCR :
  • due à une lésion de la plaque cribriforme
  • nécessite souvent une réparation formelle de la dure-mère
    
    
• hématome périorbitaire bilatéral :
  • une ecchymose limitée aux bords de l'orbite indique que le sang provient de l'arrière.
    
    
• hémorragie sous-conjonctivale lorsque le bord postérieur n'est pas visible.

Preuve d'une fracture du temporal pétreux :

• hémorragie au niveau du conduit auditif externe
  
  
• otorrhée de LCR :
  • à travers une membrane tympanique déchirée
  • généralement une lésion linéaire qui ne nécessite pas de réparation durale formelle
    
    
• signe de Battle :
  • ecchymose sur la mastoïde
  • peut prendre 24 à 48 heures pour se développer

Une fracture de la base du crâne constitue une voie d'infection. Des antibiotiques sont administrés pour prévenir la méningite ; le traitement dure au moins sept jours ou, en cas de fuite de LCR, jusqu'à sept jours après la fin de la fuite.

Le NICE précise que (1)

Fracture de la base du crâne ouverte ou enfoncée ou traumatisme crânien pénétrant

• les signes comprennent un liquide clair s'écoulant des oreilles ou du nez, un œil au beurre noir sans lésion associée autour des yeux, un saignement d'une ou des deux oreilles, des ecchymoses derrière une ou les deux oreilles, des signes de traumatisme pénétrant, un traumatisme visible du cuir chevelu ou du crâne qui préoccupe le professionnel.

Référence :

• NICE (juin 2017). Traumatisme crânien : évaluation et prise en charge précoce