Elles résultent d'une compression verticale et d'une flexion et peuvent se produire dans la région cervicale ou thoraco-lombaire. La majorité d'entre elles sont des fractures stables. Elles sont parfois pathologiques, associées à l'ostéoporose, à un traumatisme ou à des métastases vertébrales.
- les fractures par tassement vertébral se produisent généralement lorsque l'avant du corps vertébral s'affaisse ; elles peuvent être causées par un traumatisme, un cancer ou l'ostéoporose
- les fractures par tassement vertébral ostéoporotiques peuvent provoquer une courbure de la colonne vertébrale et une perte de hauteur, et peuvent entraîner des douleurs, des difficultés respiratoires, des problèmes gastro-intestinaux, des troubles du sommeil et des difficultés dans l'accomplissement des activités de la vie quotidienne
- les doses élevées d'analgésiques utilisées pour traiter ces douleurs peuvent avoir des effets indésirables importants.
- les symptômes et le traitement des fractures vertébrales ostéoporotiques par compression peuvent détériorer la qualité de vie et entraîner une perte d'estime de soi
la prévalence des fractures vertébrales augmente avec l'âge et est plus fréquente chez les femmes (1)
- On estime qu'environ 2,5 millions de personnes en Angleterre et au Pays de Galles souffrent d'ostéoporose.
- la prévalence des fractures vertébrales ostéoporotiques par tassement est difficile à estimer car toutes les fractures ne sont pas portées à l'attention des cliniciens et ne sont pas toujours reconnues sur les radiographies
- les fractures vertébrales ostéoporotiques cliniquement évidentes sont associées à une augmentation de la mortalité.
S'il existe un degré de rotation associé à la flexion, on peut également observer un "coin latéral" sur la projection AP. Ce phénomène est souvent associé à une compression des racines nerveuses et entraîne un moins bon pronostic en termes de récupération sans douleur.
Radiographie : la radiographie latérale montre que le bord antérieur des vertèbres est plus petit que le bord postérieur. Si le bord postérieur de la vertèbre touchée est plus petit que les vertèbres voisines, il est possible que la blessure soit plus violente que prévu et que des fragments osseux empiètent sur le canal rachidien. La radiographie AP peut montrer une composante latérale du coincement. Si la hauteur antérieure des vertèbres touchées est supérieure à 50 % de la hauteur postérieure, la fracture est probablement stable. Un calage plus marqué indique une lésion des ligaments postérieurs et une instabilité, dont les signes peuvent être les suivants
- des fractures-avulsion de la pointe ou de l'ensemble de l'apophyse épineuse
- une large séparation des épines vertébrales au niveau de la lésion.
Traitement
- Le traitement des fractures en coin instables implique une réduction - qui peut être ouverte ou fermée - et une immobilisation - par gaine plâtrée ou fixation interne. La stabilité est finalement obtenue par fusion antérieure spontanée ou fusion chirurgicale.
- Le traitement des fractures par tassement vertébral vise à restaurer la mobilité, à réduire la douleur et à minimiser l'incidence de nouvelles fractures. Les traitements non invasifs (tels que les analgésiques, le repos au lit et les orthèses dorsales) se concentrent sur le soulagement des symptômes et le soutien de la colonne vertébrale.
- Le NICE soutient l'utilisation de la vertébroplastie percutanée et de la cyphoplastie percutanée par ballonnet sans pose de stent comme options pour traiter les fractures vertébrales (1).
- La vertébroplastie percutanée et la cyphoplastie percutanée par ballonnet sans pose de stent sont recommandées comme options pour traiter les fractures vertébrales ostéoporotiques uniquement chez les personnes :
- qui souffrent d'une douleur continue sévère après une fracture vertébrale récente et non guérie, malgré une prise en charge optimale de la douleur, et
- chez qui l'examen physique et l'imagerie ont confirmé que la douleur se situe au niveau de la fracture.
Référence :