La plupart des lésions impliquent une combinaison de forces plutôt qu'une simple force sagittale ou verticale. De nombreuses lésions de flexion impliquent une rotation, en particulier celles causées par des chutes sur la tête et le cou.
La rotation avec flexion s'accompagne d'une dislocation d'une ou plusieurs facettes articulaires, tandis que la rotation avec compression peut également s'accompagner d'une fracture du corps vertébral. La rotation avec extension produit des fractures complexes du pédicule et de la pars interarticularis.
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