Luxation thoraco-lombaire

Dans ces lésions de flexion-rotation, les ligaments postérieurs sont complètement déchirés. Les processus articulaires sont presque toujours fracturés et les corps vertébraux peuvent également être endommagés. La jonction thoraco-lombaire est le site le plus fréquent et la majorité des victimes souffrent de lésions neurologiques dans la partie la plus basse de la moelle ou dans la cauda equina. Ces lésions sont toujours instables.

Le traitement immédiat est la traction pelvienne. La suite du traitement dépend de la présence ou non d'une paraplégie.

Il existe deux options pour les lésions avec paraplégie :

• La traction est poursuivie pendant 6 à 8 semaines pour obtenir une réduction et une immobilisation. Le patient est alors autorisé à sortir du lit avec une orthèse vertébrale. Lorsqu'ils sont immobilisés en traction, ces patients ont besoin de soins infirmiers considérables pour éviter les escarres, ce qui implique de fréquents déplacements en rondins.
• Opération immédiate pour réduire et fixer intérieurement les fractures, suivie d'une mobilisation et d'une rééducation précoces. La prise en charge de ces patients est beaucoup plus facile que celle des patients traités de manière conservatrice.

Dans les cas de blessures sans paraplégie, la moelle épinière n'a pas été touchée jusqu'à présent. Si les facettes sont fracturées, la réduction peut généralement être obtenue par traction en extension. La colonne vertébrale est ensuite immobilisée à l'aide d'une gaine de plâtre ou d'une fixation interne. Si les facettes ne sont pas fracturées mais verrouillées, on procède à une réduction ouverte et à une fixation interne. Une orthèse rachidienne est portée pendant au moins trois mois.