La prise en charge de l'intoxication au monoxyde de carbone comprend les éléments suivants :
- demander l'avis d'un expert
- éloigner le patient de la source de CO
- administrer de l'oxygène à 100 % à l'aide d'un masque étanche
- surveiller le taux de carboxyhémoglobine et les gaz du sang :
- 20 % de carboxyhémoglobine provoque des maux de tête
- 40 % provoquent la confusion, la léthargie, l'effondrement
- 60 % souvent mortels
- corriger l'œdème cérébral avec du mannitol et de la dexaméthasone
- corriger les troubles acido-basiques
- prendre des mesures de soutien générales
- indications de l'oxygénothérapie hyperbare (OHB) (1)
- La valeur ajoutée de l'OHB fait l'objet d'un débat. Bien que certains experts cliniques la préconisent, les études systématiques n'ont pas fourni de preuves concluantes de son utilité. Des conseils sur la prise en charge des patients souffrant d'une grave intoxication au CO, en particulier ceux qui présentent les caractéristiques suivantes, peuvent être obtenus auprès du National Poisons Information Service (Service national d'information sur les poisons) :
- le patient a perdu connaissance à n'importe quel stade ;
- le patient présente des signes neurologiques autres que des céphalées ;
- une ischémie myocardique/arythmie a été diagnostiquée par ECG ; et/ou
- la patiente est enceinte.
- L'OHB doit être utilisée pour le traitement urgent de l'intoxication au CO (dans les 24 heures).
- L'OHB serait également utile en cas d'exposition importante au CO et en cas de suspicion de lésions nerveuses. Le CO de l'air expiré et le COHb du sang sont de mauvais indicateurs du pronostic et de la nécessité d'une oxygénothérapie hyperbare. Son utilisation doit se faire au cas par cas.
L'oxygène hyperbare réduit le temps de dégradation de la carboxyhémoglobine à 30 minutes à une pression d'oxygène de 3 atmosphères. Il est prouvé que, chez les patients souffrant d'une intoxication aiguë au monoxyde de carbone, trois traitements à l'oxygène hyperbare dans les 24 heures suivant l'exposition réduisent les séquelles cognitives à 6 semaines, 6 mois et 1 an (3).
Personnes à consulter (1) :
Pour les mesures dans la maison :
- pour le gaz : Ingénieur CORGI (Council for Registered Gas Installers) local - appelez le 0800 915 0485 (N.B. CORGI est le fournisseur désigné par le Health and Safety Executive pour le programme d'enregistrement des installateurs de gaz jusqu'en avril 2009. Après cette date, contactez la ligne de sécurité gaz du HSE (voir ci-dessous).
- Health and Safety Executive Gas Safety Line - appelez le 0800 300 363
- pour le pétrole : Ingénieur local de l'OFTEC (Oil Firing Technical Association) - appelez le 0845 658 5080
- pour les combustibles solides : Ingénieur local HETAS (Heating Equipment Testing and Approval Scheme) - appelez le 0845 634 5626
- Unité locale de protection de la santé
Conseils sur la gestion des empoisonnements :
- se référer au Centre national d'information sur les poisons (National Poisons Information Service Centre) local
Référence :